三、粪便标本的采集、保存和处理
▪ （一）标本的采集和保存 ▪ 5.禁食动物性食品和维生素C及铁剂3天； ▪ 6.检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时
或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并立 即镜检； ▪ 7.找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集24 小时粪便。
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三、粪便标本的采集、保存和处理
▪ （二）标本检验后的处理 ▪ 1.若盛器为纸类物质，检验完毕应予烧毁。 ▪ 2.如盛器为瓷器、玻璃等器皿，应泡于消
菌性肠炎也可见少量。镜检时应注意与阿
米巴滋养体区别。
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（二）细胞
▪
4．上皮细胞 生理情况下少量脱落
的肠上皮细胞大多被破坏，粪便中不易见
到，肠道炎症时可大量出现，但形态多不
完整,混杂于白细胞之间。
▪
5．肿瘤细胞 取直肠癌、乙状结肠
癌患者的血性粪便及时涂片染色，可找到
成堆的癌细胞。
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粪便镜检细胞报告方式
▪ 3、在病理情况下，如胃肠、肝胆、胰腺有病变 或肠道功能紊乱时，粪便的量及次数均有不同程 度增多。
▪
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二、外观
▪ （一）颜色 ▪ 正常人的粪便因含粪胆素而呈黄色或褐色，婴儿的粪便因
含胆绿素故呈黄绿色。 ▪ 粪便的颜色易受食物及药物的影响。 ▪ 在病理情况下，粪便也可呈现不同的颜色变化。
▪ 1.淡黄色 见于脂肪消化不良及服用含黄色素的药物。 ▪ 2.绿色 乳儿消化不良、肠蠕动过快、胆绿素由粪便中排
折光性很强。苏丹Ⅲ染色呈红色。若大量出现称 脂肪泻，可见于肠蠕动亢进、腹泻及胰腺外分泌 功能减退等，尤以慢性胰腺炎、胰头癌时为甚； ▪ （2）游离脂肪酸：为无色针束状结晶，有时呈 片状，加热溶化。苏丹Ⅲ染色时片状结晶染橘红 色，针状结晶不受色； ▪ （3）结合脂肪酸：又称钙皂，呈黄色不规则状， 加热不溶化，苏丹Ⅲ染色时不受色。
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（一）食物残渣
▪ 1．肌肉纤维 为淡黄色带横纹的扁平条块 状物质，在消化不良、腹泻，特别是胰腺 外分泌功能减退时可见肌肉纤维增加．
▪ 2．淀粉颗粒 腹泻病人的粪便中易见，胰 功能不全、碳水化合物消化不良时大量出 现。
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（一）食物残渣
▪ 3．脂肪 ▪ （1）中性脂肪：为大小不等的圆形或不规则形，
能改变位置；虫体胞质内常见较多的被吞噬的红
细胞，巨噬细胞则偶尔见少量的吞噬红细胞；虫
体核为圆形、较小，活动时不易见核，死亡后可
见，巨噬细胞核大而易见。二者应注意区别。
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（三）虫卵及原虫
▪
2． 脆弱双核阿米巴
▪
在新鲜粪便中直径约4～13um，运
动活泼，伪足呈分支状，无色均匀，内质
流动性不大，含细菌、淀粉颗粒等，胞质
弧菌抗血清悬滴检查，即做制动试验时呈阳性反
应弧菌不再运动。粪便直接涂片经革兰氏染色及
稀释石碳酸复红染色后，油镜观察若见到革兰氏
阴性红色鱼群样排列，呈现逗点状或香蕉样形态
的弧菌，则需及时报告和进行培养与鉴定。
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（六）真菌
▪
1．普通酵母菌
▪
是一种环境中常见的真菌，可随容器污染
而进入肠道，其胞体小，常呈椭圆形，两端略尖，
内有较多泡沫状小空泡，但无红细胞，有
两个核不易见到。有一定致病力，是很常
见的肠道原虫，失去活力后极易被误认为
白细胞。
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脆弱双核阿米巴与白细胞的区别
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（三）虫卵及原虫
▪
3．隐孢子虫 感染型为卵囊，圆型，
约4um大小，1000倍放大后可见4个弯曲密
叠的子孢子及一个圆形或卵圆形的球状残
核，用改良抗酸染色后胞质呈蓝绿色，核
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（一）食物残渣
▪ 4．植物细胞和植物纤维 ▪ 可见螺旋式小管、蜂窝状植物组织，亦
可见有圆形、多角形、长圆形等双层胞壁 的植物细胞等。肠蠕动亢进、腹泻时增加。
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（二）细胞
▪
1．白细胞 正常粪便中无或偶见，
若大量出现见于消化道炎性病变，在粘液
及脓血样粪便标本中易见，主要是退变的
中性粒细胞，呈灰白色，胞体胀大且结构
多者呈碱性，蛋白质高度腐败时为强碱性；
食糖类及脂肪多时呈酸性，异常发酵时为
强酸性；细菌性痢疾、血吸虫病粪便常呈
碱性；阿米巴痢疾粪便常呈酸性。
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五、寄生虫及结石
▪ 粪便中,如存在虫体较大的肠道寄生蠕虫 如蛔虫、绕虫、绦虫等或其片段时，肉可见。
▪ 还可见到胆石、胰石、肠石等。尤其是胆 石，常在病人应用排石药物或碎石术后出 现。
酸性粒细胞，还可伴有夏科—莱登 （Charcot-Leyden crystals） 结晶。
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（二）细胞
▪
2．红细胞 正常粪便中无红细胞，当下消
化道出血、感染、恶性肿瘤等情况下可新鲜粪便
中可出现，为草黄色或稍带折光的圆盘状，也可
受周围的渗透压及PH值的影响而发生形态变化。
上消化道出血患者红细胞已被破坏，粪便中看不
毒液中，24h后将粪便倒入厕所，将容器 煮沸30min，清洗干净，干后备用。
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第二节 粪便的感官检验
一、量 ▪二、外观 三、气味 四、酸碱度 五、寄生虫
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一、 量
▪
健康成人每日粪便量约100～300g。
▪ 1、摄取细粮及肉食为主者，粪便细腻而量少；
▪ 2、进食粗粮特别是蔬菜后，因纤维质多致粪便 量增加；
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二、外观
▪ （二）性状 ▪ 正常粪便呈柱状软便，婴幼儿粪便多呈糊状。 ▪ １．球形硬便 便秘时出现。 ▪ ２．粘液稀便 见于肠炎、痢疾、血吸虫病等
情。 ▪ ３．酱色粘液便 见于阿米巴痢疾、溃疡性结
肠炎等。 ▪ ４．粘液脓血便 多见于细菌性痢疾、肠道恶性
肿瘤等。
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二、外观
▪ （二）性状 ▪ 5．鲜血便 多见于直肠息肉、结肠癌、
无色透明的菱形结晶，两端尖长，大小不
等，折光性强，常在阿米巴痢疾，钩虫病
及过敏性肠炎粪便中出现，同时可见到嗜
酸性粒细胞。血晶为棕黄色或红色斜方形
结晶，见于胃肠道出血后的粪便内。
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（五）细菌
▪
1．正常菌群与菌群失调
▪
正常人粪便中细菌约占粪便干重的
1∕3，以大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌为主要
菌群，约占细菌的80%，过路菌如类大肠
到红细胞，需通过隐血试验证实。
▪ 消化道疾病由于炎症损伤出血，白细胞、红细 胞同时存在，细菌性痢疾是红细胞少于白细胞，
多分散存在且形态正常；阿米巴痢疾者红细胞多 于白细胞，多粘连成堆存在并有残碎现象。
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（二）细胞
▪
3．巨噬细胞 正常粪便中无巨噬细
胞，急性细菌性痢疾患者粪便中巨噬细胞
常伴随脓细胞出现，溃疡性结肠炎及嗜盐
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第三节 粪便的显微镜检查
▪ 粪便显微镜检查是临床检验的常规项目。 通过显微镜观察，可以明确粪便中有无病 理成分，如各种细胞增多、寄生虫卵、异 常细菌、真菌、原虫、食物残渣增多等， 有助于消化道疾病和肠寄生虫病诊断与治 疗。
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一、制片和结果报告方式
▪
于清洁载玻片上滴加1～2滴生理盐水，
用竹签挑取粪便少许，与盐水混合均匀制
本章目录
▪ 第一节 概 述 ▪ 第二节 粪便的感官检验 ▪ 第三节 粪便的显微镜检查 ▪ 第四节 粪便的化学检验 ▪ 第五节 常见消化道疾病的粪便变化
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前言
▪
粪便是食物经过消化系统消化吸收
后产生的代谢产物，粪便的检验对消化
系统的各种疾病如炎症、出血、肿瘤及
寄生虫感染的诊断与治疗有着重要的临
床意义，它是临床上最常用的检验方法
杆菌、产气杆菌、变形杆菌等不超过10%，
芽孢菌和酵母菌为常驻菌，总量亦低于
10%。
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（五）细菌
▪
1．正常菌群与菌群失调
▪
正常人粪便中菌量和菌谱处于相对
稳定状态，保持着细菌与宿主间的生态平
衡。若正常菌群突然消失或比例失调，临
床上称为菌群失调症，可作细菌培养鉴定，
简便的鉴别方法是在盐水涂片中用高倍镜
之一。
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第一节 概 述
▪ 一、粪便的组成 ▪ 1.已消化但未吸收或未消化的食物残渣 ▪ 2.消化道的分泌排出物 ▪ 3.食物分解产物 ▪ 4.大量细菌 如大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌和
一些过路菌如产气杆菌、酵母菌等。正常粪便中 细菌约占固体成分的1/3。 ▪ 5、在病理情况下，粪便中可见血液、脓液、寄 生虫及其虫卵、包囊体、致病菌、胆石或胰石等
肛裂及痔疮等。 ▪ 6．水样便或稀汁样便 见于各种感染或
非感染性腹泻; ▪ 7．米泔样便 见于霍乱、副霍乱。
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二、外观
▪ （二）性状 ▪ 8．凝块样便 见于婴儿消化不良、腹泻，
粪便呈蛋花汤样外观。 ▪ 9．扁平带状便 说明直肠或肛门狭窄，
多见于直肠癌。 ▪ 10.柏油样黑便 见于上消化道出血。
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不完整，胞质内充满细小颗粒，核不清楚；
若边缘不完整或已破碎，数量多甚至成堆
出现，称为脓细胞。
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（二）细胞
▪
1．白细胞
▪
若白细胞混合于粪便中，细胞退变
严重、结构模糊，病变可能在肠道上部；
如白细胞集中在部分粘液中且清晰可辩，
则以肠道下部炎症多见，如菌痢、阿米巴
痢疾等。过敏性肠炎、肠道寄生虫病特别
是钩虫病和阿米巴痢疾等，粪便中可见嗜
微有折光性，看不见核，于繁殖期可见侧芽。常
见于夏季已发酵的粪便中。其形态应注意与微小
阿米巴包囊或红细胞相区别，加入稀乙酸后酵母
▪ 为提高粪便虫卵检出率，临床上常用离心 沉淀法、静置沉淀集卵法、饱和盐水漂浮 法等集卵方法来提高检出阳性率。
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