天麻钩藤饮二类方《中医内科杂病证治新义》
天麻钩藤饮二类方《中医内科杂病证治新义》这方现在也是临床常用方，用得很多。

作为现代医务工作者，总结的一个，从思惟方法上带有中西医结合特色的方，在我们方剂教材里不多，能够总结到教材里，那说明这个方很有意义。

《中医内科学》里，这个方也是定为一个治肝阳上亢证的一个主方。

所以学习这个方的一个意义，我觉得既是掌握一个临床常用的，治疗肝阳上亢、头晕、眩晕、失眠的一张方剂。

而且是体会在中西医结合当中，怎么样反应中医辨证特色，结合现代医学研究成果，产生了一张这种方剂。

这是有一定现实意义的。

天麻钩藤饮出在《中医内科杂病证治新义》，这本书出在1956年，那就是说是现代方剂。

胡光慈先生，他是继过去中西汇通派的思想，再归纳、解释，运用中西结合理论形成的这个方。

主证分析高血压疼痛，眩晕，失眠。

这是采录原书上的主治。

从现代中医的病机分析的角度，病机应当是个肝阳偏亢，风阳上扰证。

肝阳偏亢，风阳上扰证是它的病机结论。

肝肾不足→肝阳上亢→化风升热上扰。

本身肝肾阴虚，肝阳上亢，并没有造成整体气血上冲情况下，产生一种风阳上扰。

也就是说肝阳上亢较轻。

引起的主症是，头痛，眩晕，失眠。

根本来说，跟肝肾不足有关。

风阳上扰，风为阳邪，阳主动，主热，所以偏重于热证。

至
于胡光慈在这本书里把这个证，根据过去中医传统的理论，把它叫肝厥证。

它的病因呢?平时阴虚，往往和体质和其他慢性疾病，引起肝肾阴虚有关。

阴虚有一定阳亢，怎么样造成由阳亢达到风阳上扰呢?都会有一些诱因发生。

从平素的肝肾不足，阴不制阳，引起阳亢，再加上产生郁怒忧思，气郁化火，就会发怒，或者加重肝阳上扰。

诱因当中，郁怒是种情志因素，也可以劳累，这种过份劳累，也是发生这类证候的一个诱因。

这是简要的讲它的病机分析。

功用平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

根据这个病机，肝阳上亢要平肝，风阳上扰，开始有动风，要熄风。

所以平肝熄风是主要治法。

清热活血，是考虑到这个证候，总体风阳上扰，热证表现为主。

风阳上扰一定程度和产生气血的上逆。

根本来讲，还是肝肾不足所造成。

所以治法有三个，结合起来，顺其主次是平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

方解君天麻平肝熄风钩藤治内风，治风祛风速度很快臣石决明清肝平肝川牛膝引血下行，防止气血冲逆佐1杜仲补益肝肾桑寄生佐2栀子清肝热黄芩佐3益母草调经活血利水佐4夜交藤安神定志珠茯神天麻钩藤饮以天麻钩藤为君药。

天麻是我们治疗内风头痛眩晕的常用药。

《本草纲目》说天麻是'治风之神药'。

往往人们有时候把天麻带有一些神秘性，其实很普通。

生长在一千两百到二千米山上，现在多数主要还是野生的。

但是要说明，天麻没有多少补性，它是一种有平肝熄风这类作用，治疗头痛眩晕
的常用药。

不能当补药用。

现在很多药膳用天麻，是药物资源的一种浪费。

也是一种没有让人们对药物知识普及以后，造成一种误解。

钩藤呢，前面羚角钩藤汤我们讨论过，它治内风，治风祛风速度很快。

天麻钩藤联合，起到平肝熄风作用，为君药。

石决明，也是清肝平肝常用药。

川牛膝能引血下行，有一定的防止气血冲逆的作用。

这两味药，是协助天麻钩藤平肝熄风。

同时牛膝也能活血。

杜仲和桑寄生是补益肝肾的药。

补益肝肾的药很多，为什么选这个呢?所以这里又体现出胡光慈先生的中西结合思想。

从中医的药性解释，都是针对了病机，选用药物还是很合拍。

而且他是从五十年代，当时他书上写到，当时的实验研究里面，上述天麻、钩藤、石决明牛膝、杜仲、桑寄生，都具有明显的降血压作用。

而且的确中医长期临床上，对高血压病，也很多在使用着这类药物。

所以选择药物方面，既是符合中医的，病机治法特点，同时又吸收了现代的实验研究的，比较有效公认的成果。

杜仲、桑寄生是天麻钩藤饮第一组佐药。

第二组佐药，栀子和黄芩。

考虑到方里，涉及到肝阳偏亢的肝经有热。

栀子和黄芩能清肝热，清肝热有助于肝阳的折降，有助于平肝。

这方里用益母草，人们往往开始学习这个方，又是个疑点。

益母草调经活血利水的药，怎么用到这个高血压里边呢?所以也是学习这个方的方义分析的一个疑点。

所以这本书的一个出处，原著里边谈到了，选择药物，特别像牛膝、益母草，当
时模仿了或者受启发于西医治疗高血压。

要扩张血管和利尿。

由于采取扩张血管和利尿的方法，所以符合中医，像牛膝能够活血，益母草能够利水。

所以选择益母草，有活血利水作用在这里，作为佐药。

夜交藤、珠茯神，在这方也是佐药。

它是安神定志。

考虑到肝阴不足，肝阳上亢，引起风阳上扰偏热证。

这种情况下心神不安。

而是主治证候当中，这个方也擅长于治失眠。

除了眩晕头痛，也能治失眠。

所以用夜交藤、珠茯神，可以用来安神定志。

从整个全方结构来说，考虑到肝肾不足以后，肝阳偏亢，也考虑到肝阳偏亢以后，肝风内动。

较轻的肝风内动，风阳上扰了。

所以镇肝熄风，清热活血，再配一定的补益肝肾的药物。

所以标本是兼顾的。

当然还是以治标为主的。

针对了高血压病，属于阴虚阳亢化风这个类型。

确实在临床上被广泛使用。

疗效比较确实。

所以天麻钩藤饮就成为一个构思上中西医结合的一个比较成
功的一个范例。

从天麻钩藤饮看我们现在在研究新药当中，如果采取这种构思方式，以中医辨证为主，适当结合现代医学研究成果。

这个路是有效的。

但是如过说，抛开了中医的辨证结果，纯用现代的研究，那就成了现代药理。

那就不会产生，像这张方这样好的影响，汗这样好的效果。

运用辨证要点头痛、眩晕、失眠(就像他原书所说，高血压引起的这类疾病)、舌红苔黄，脉弦或数(反映肝热)。

随证加减头痛，眩晕重症(肝阳上亢重)，加羚羊角、龙骨、牡蛎(加强平肝、清
肝、熄风、潜阳力量);肝火旺(舌红脉数，急躁易怒)，加龙胆草、夏枯草(清肝);脉弦而细(阴虚，本来弦数，现偏细，说明阴血不足)，加生地、枸杞子、何首乌(滋补肝肾)。

从中西观点结合，这个方的研究发展，这几十年还有一些，比如说在高血压后期，很多血管硬化，那阶段人们可以加海藻、槐花，它针对血管硬化。

这个软化作用比较好。

这类阴虚阳亢，头痛、眩晕、失眠病人，有些往往伴随有大便秘结，可以适当的配合，同用一些大黄。

或者和当归龙荟丸结合运用。

结合运用效果更好。

天麻钩藤饮除了用于高血压引起的头痛、眩晕、失眠之外，也常用于更年期综合症，这种头痛、眩晕、失眠。

这种报导也较多。

虽然是二类方，是个常用方。

临床效果较好的方。

从理论性对中西医结合方面，是很好的一个范例。

意义还是恨大的。

但是按照比例，一类方不能超过限度，所以这个方还是安排在二类方。