【Key words】 Early renal damage Detection index comparatively
前言
• 肾脏病变的早期阶段常常无明显的形态学变化，也无特异
性的症状和体征，只是反映在血液和尿液的检查上。肾组 织活检是确定肾损伤的金指标，但对于病人的损害很大， 病人也难以接受，因此我们需要采用一些生化指标的变化 来作出判断。尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、 β2微球蛋白（β2M）、胱抑素C（Cys-c）、α1微球蛋白 （α1M）、尿微量清蛋白（mAlb）、尿N-乙酰-β-D氨基葡 萄糖苷酶（NAG）等都是常用的生化指标。但在这些指标 中，有些指标只有到了肾脏损害的中晚期才发生变化，而 且受多种因素影响，因此本文将对这些指标在肾脏早期损 害中的变化进行比较研究，以探讨它们对肾脏早期损害的 预测及诊断的价值。
0.0（0）
注：与健康体检者相比X2值：＊1=16.00,＊2=11.97,＊3=11.97; ▲1=38.89,▲2=42.85,▲3=38.89; ★1=49.25,★2=47.05,★3=53.85；P<0.01 。
3 讨论
• 肾脏是人体最重要的排泄器官，因为其代偿能力较强大，
故早期损害不易发现。而某些疾病如高血压、糖尿病等严 重时必然会累及肾脏，因此如何能够判断出肾脏的早期损 害显得尤为重要。虽然肾组织活检是确诊肾脏损伤的金标 准，但此方法对患者的损伤严重，病患往往难以接受。菊 粉和放射性核素物质影响因素较少，被认为是测定肾小球 滤过率的金指标。但菊粉清除率操作复杂，仅在实验研究 中应用；测定放射性核素物质的清除率，价格昂贵且具有 放射性，某些患者如孕妇不适用，限制其临床应用。因此 从临床角度出发，有必要找到一种既快捷又经济、又能准 确反映肾脏损害的标记物。
[关键词] 早期肾损害 检测指标 比较
【ABSTRACT】Objective: to know the blood beta 2 micro globulin (beta 2 M), GSH inhibition change C (Cys-C), urine α 1 small globulin (α 1 M), beta 2 micro globulin (beta 2 M), trace albumin (mAlb), N-b-beta D amino glycosidase enzymes (NAG) such indicators in the kidney damage of the changes in the early and significance. Methods: use automatic biochemistry analyzer to 150 urinalysis normal patients and 50 cases of normal serum and the index of urine testing, test results statistical analysis. Results: in the early days of glomerular damage mAlb and plasma in urine Cys-c sensitivity is higher; In the early renal tubular damage of α 1-M urine and urine NAG high sensitivity. Conclusion: determine plasma Cys-c, urine mAlb, urine alpha 1M and urine NAG help early diagnosis kidney damage.
2.0(1)
0.0(0)
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注：与健康体检者相比X2值：＊1=14.85,＊2=11.96,＊3=8.27; ▲1=61.29， ▲2=53.84,▲3=44.92; ★1=38.89,★2=12.00,★3=28.38；P<0.01。
组别
表4 肾小管各项指标的阳性率[﹪（例）]
例数
尿β2M
尿α1M
NAG
高血压患者 50
糖尿病患者 50
慢性肾炎缓 50 解期 健康体检者 50
36.0（18）＊1 56.0（28）▲1 66.0（33）★1 30.0（15）＊2 60.0（30）▲2 64.0（32）★2 30.0（15）＊3 56.0（28）▲3 70.0（35) ★3
4.0（2）
0.0（0）
胱抑素C（Cys-c）又称半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，为一 种122个氨基酸残基的非糖基化碱性蛋白。胱抑素C能在几 乎所有的有核细胞内以恒定的速度持续的转录与表达，无
组织学特性，故可在体内以恒定的速度产生，不受年龄、 性别、炎症等的影响。胱抑素C分子量低，生理条件下带 正电荷，能完全被肾小球滤过，原尿中的胱抑素C几乎全 部被肾小管重吸收，并在肾小管上皮细胞降解，不回到血 中。肾小管上皮细胞也不分泌胱抑素C。那么血浆胱抑素C 浓度的主要受到是肾小球滤过功能的影响。因此胱抑素C 被认为是一种简单、准确、快速的反映肾脏早期损伤的内 源性标志物，尤其推荐血浆胱抑素C测定作为临床反映肾 小球滤过功能的首选指标。
65.33±46.40 ★1
73.50±65.21 ★2
70.51±59.73 ★3
0.09±0.05
4.32±5.72
8.35±9.30
注：与健康体检者相比t值：＊1=4.60,＊2=4.50,＊3=6.70; ▲1=7.50, ▲2=7.34, ▲3=7.00; ★1=8.14, ★2=6.99, ★3=7.27；P<0.01。
7.42±3.35★1
糖尿病患者 50
1.79±0.21＊2
4.52±2.25▲2
7.93±2.58★2
慢性肾炎缓 50 解期
健康体检者 50
1.72±0.15＊3
6.59±3.05▲3
8.51±3.12★3
1.52±0.35
1.20±1.53
5.25±2.50
注：与健康体检者相比t值：＊1=2.83,＊2=3.38,＊3=4.00; ▲1=8.10, ▲2=8.74, ▲3=11.23; ★1=3.68, ★2=5.25, ★3=5.72；P<0.01。
各项指标以超出正常参考值上限为阳性：；均采用日立 式7180全自动生化分析仪进行检测，每个项目的室内质控均 在控。
1.3 统计学处理：各指标浓度以（χ±s）表示，组间比较 采用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.01差异显著，有统计 学意义。
2 结果
• 50例健康体检者和50例高血压、糖尿病、慢性肾
炎缓解期患者各项指标检测结果分别见表1、表2， 各项指标检测阳性率分表见表3、表4，与健康体 检者比较，各项指标检测水平及阳性率均有统计 学意义。
组别
表1 反映肾小球滤过功能的各项指标水平比较（χ±s）
例数
• 血β2M
Cys-c
尿mAlb
高血压患者 50
1.81±0.86＊1
4.20±2.15▲1
各项指标参考范围：血β2微球蛋白（β2M）：1.28-1.95㎎ ／L,尿β2微球蛋白（β2M）：0.03-0.14㎎／L，胱抑素C （Cys-c）：0.6-2.5㎎／L，尿α1微球蛋白（α1M）：0-12 ㎎／L，尿微量清蛋白（mAlb）：2.2-7.4㎎／g Cr（随机 尿），尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）：0.3-12U/L。
组别
表3 肾小球各项指标的阳性率[﹪（例）]
例数
血β2M
Cys-c
尿mAlb
高血压患者 50
30.0(15) ＊1 76.0(38) ▲1 56.0(28) ★1
糖尿病患者 50
26.0(13) ＊2 70.0(35) ▲2 50.0(25) ★2
慢性肾炎缓 50 解期
健康体检者 50
20.0(10) ＊3 62.0(31) ▲3 52.0(26) ★3
肾脏肾早期脏损害早指标期的比损较研害究 指标的比较研究
早期肾损害检测指标的比较研究
作者：李静 学院、班级：医学检验学院 07级检验 本科 3班 单位：保定市徐水县人民医院 指导老师：李萍
[摘要] 目的：了解血β2微球蛋白（β2M）、血浆胱抑素C （Cys-c）、尿微量清蛋白（mAlb）、尿β2微球蛋白 （β2M）、尿α1微球蛋白（α1M）、尿N-乙酰-β-D氨基葡 萄糖苷酶（NAG）等各项指标在肾脏早期损害中的变化及意 义。方法：使用全自动生化分析仪对150例尿常规检查正常 的患者和50例正常人血清及尿液的各项指标进行检测，检测 结果进行统计学分析。结果：在早期肾小球的损害中尿微量 清蛋白（mAlb）及血浆胱抑素C（Cys-c）的敏感性较高；在 早期肾小管的损害中尿α1微球蛋白（α1M）及尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）的敏感性较高。结论：测定血 浆Cys-c、尿mAlb、尿α-1M及尿NAG有助于早期诊断肾损害。
最常用的评价肾小球滤过功能的标志物有尿素（Urea）、 肌酐（Cr）、尿酸（UA）、血β2微球蛋白（β2M）、胱抑 素C（Cys-c）、尿微量清蛋白（mAlb）等。由于肾脏具有 强大的代偿功能，当肾脏轻度受损时尿素（Urea）、肌酐 （Cr）、尿酸（UA）可无变化，而当尿素（Urea）、肌酐 （Cr）、尿酸（UA）超出正常值时，已经表明有60﹪~70﹪ 的肾单位受到损害。因此尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿 酸（UA）这些指标的敏感性较差，不能作为肾脏早期功能 受损的指标。另外，尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸 （UA）还受到蛋白质摄入量、体内代谢水平、某些药物及 年和方法
1.1对象：病例组：观察2009年~2011年以来，我院患有长 期高血压、糖尿病以及慢性肾炎缓解期的病人，并且在常 规检查中病人的尿常规检查均显示正常。其中高血压组50 人， 糖尿病组 50 人，慢性肾炎缓解期病人 50人 ,年龄 在 22~78岁，平均年龄43.6±18.2岁。对照组：为2011年我院 健康体检者，共50例，年龄25~70岁，平均41.2±19.3岁。 1.2方法： 1.2.1 标本采集：患者及健康体检者均空腹抽取静脉血2ml， 分离血清后测定。并于同日随机留取新鲜尿液于尿杯中， 离心沉淀取上清液用于检测。标本均在采集后的4h内检测 完毕。 1.2.2 测定方法：β2微球蛋白（β2M）采用胶乳增强免疫 比浊法，胱抑素C（Cys-c）采用乳胶颗粒增强免疫比浊法， α1 微 球 蛋 白 （ α1M ） 采 用 免 疫 浊 度 法 ， 尿 微 量 清 蛋 白 （mAlb）采用免疫比浊法，尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶 （NAG）采用比色法。