3 营养护理——“六防”
+ 防误吸
原因：置管后减弱食管下端括约肌功能，机械通气抑制吞咽 活动，导致胃液反流。 预防：口腔护理至少每日2次；半卧位太高床头30-40°；监 测残余胃液量；必要时使用胃肠减压。 有研究表明，鼻空肠喂养病人反流误吸、腹胀、吸入性肺炎 发生的几率明显小于鼻胃管喂养
3 营养护理——“六防”
1评估：a评估病人是否需要营养支持；b评 估营养支持方式：肠内（经口、鼻胃管、 鼻空肠管、造瘘）、肠外；c评估适应症及 禁忌症 2置管前宣教并签署知情同意书：讲解肠内 营养相关知识，置管方式及流程
置 管 流 程
阴性（未回弹 ）
导管弹回实验 阳性（回弹）
9
病人准备（心理、体位、胃复安）
经鼻放置到胃内
误入气道和口中
确认在胃里
拔出
缓慢放置至60-70cm
导丝弹回实验
阴性
阳性
过5-10cm
持续缓慢推进5-10cm
后退5cm
受阻
通畅
随呼吸频率 缓慢推进5-10cm
后退5cm
打气不畅或导丝回弹阳性
打气通畅、导丝回弹阴性 放置鼻肠管深度为110-120cm
操作结束 其他方法持续判定，等待腹部平片检查
3 只管位置确认
1 肠内外营养的比较
+ 肠内营养与肠外营养的区别
补充方式 营养程度 使用时间
肠内营养 口服、鼻饲进入胃 肠道消化吸收
全面、均衡
长期、连续使用
肠外营养 静脉注射，通过血液循环
单一 特定的短期内使用
长期使用 改善胃肠道功能，增强体 导致胃肠道功能的衰退， 作用 质、改善各项生理功能 引起各项生理机能的紊乱
+ 防接错
原因：管路多，不细心 预防：条件允许采用专用管道及专用营养泵；
肠胃营养液与静脉液体等分开放置； 标示准确，专用的紫色标识； 从下到上来找管道。
3 营养护理——“六防”
+ 防污染
原因：从配置到输入每个环节都可能被污染。 预防：最好是采用专门的营养液；
营养液现配现用； 配置后或开瓶后常温下放置不超过4小时； 配置后暂时不用的营养液放于＜4℃的冰箱内保存， 输注前加温。
3 营养护理——“六防”
+ 防拔管
原因：管道固定不妥，病人烦躁、不适 预防：妥善固定管道，做好二次固定；
烦躁病人适当约束，保持约束的有效性； 必要时做好镇痛镇静，RASS评分在-2~0分； 做好患者及家属的健康宣教，讲解留置管路的必要性； 注意： 一旦发生拔管，一定要检查导管的完整性
3 营养护理——“六防”
1 适应症与禁忌症
+ 禁忌症与适应症
适用症
禁忌症
机械通气
严重的颅中窝底骨折
不能耐受胃内喂养、胃潴留 幽门水肿/梗阻
Байду номын сангаас
胰腺炎
麻痹性或机械性肠梗阻
颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐 肠穿孔、肠坏死
等易反流患者
炎症性肠病、胃食管瘘等 严重应激状态、休克
中、重度烧伤 大手术前后EN
肠胃手术病史 食管、胃底静脉曲张
1 置管前准备
医疗费用 并发症
低 发症少、相对安全
高 并发症高
1 肠内营养的途径
+ 肠内营养的途径
1 鼻空肠的营养的优点
+ 鼻空肠营养的优点
1、营养物质经肠道吸收，能更好的被机体利用。 2、直接营养肠道，保护肠粘膜的完整性，防止肠粘 膜的萎缩，有效维护消化系统的正常功能。 3、降低创伤后的应激反应程度，避免肠道菌群的失 调和移位。 4、操作简便，无需其他科室辅助，无需移动病人。 5、置管成功率高，置管及维护成本低。
神外科：刘 莉
提问时间
问题1：肠内营养护理要做到哪六防？ 问题2：鼻空肠营养管的冲管时间及手法？ 问题3：鼻空肠营养管堵管怎么处理？
参考答案
问题1：防堵管、防误吸、防接错、防污染、防拔管、防移位 问题2：每次喂养或用药前后用20ml温开水冲管，额外每4小 时冲管一次，间隔时间较长＞6小时，用5%碳酸氢钠封管。 问题3：5%的碳酸氢钠、可乐、胰酶溶液10ml，封管半小时 后反复回抽、冲洗，直至复通。避免暴力冲管，体内导丝通 管。
3 喂养的注意事项
5输注速度由慢到快，开始为40-60ml/h,如病人无不适 可逐渐加量，最大速度为100-125ml/h 6使用加热器，保持适宜的喂养温度。 7喂养结束半小时内避免吸痰、搬动病人。 8做好口腔护理，每日至少2次。 9妥善固定导管，预防管道滑脱或非计划性拔管。
谢谢指导
鼻空肠营养管的应用及护理
+ 防移位
原因：固定不牢，剧烈呕吐，置管后未拍片定位，把胃管过 程中把鼻肠管带出 预防：妥善固定导管
导管标识清楚、准确记录刻度。
3 营养护理——“六防”
+ 鼻肠管脱出的处理
3 喂养的注意事项
1确认营养管在正确位置：查看营养管刻度，必要时使 用听诊法、吸引法、真空实验法等。 2抬高床头30°—45°，必要时吸痰。 3根据病情选择适当的营养液，保持营养液清洁，预防 污染。 4每次喂养前后用20ml 温开水冲管，每4小时额外冲洗 一次；（如营养液较粘稠时，可采用10ml注射器脉冲 式冲管法）
鼻空肠营养管的应用及护理
目录
1
2
3
4
肠鼻置肠
内空管内
外肠流营
营营程养
养养
的
的的
护
定优
理
义点
1 肠内外营养的定义
+ 肠内营养or肠外营养
肠内营养（Enteral Nutrition，EN）：通过口服或管饲等方式 经肠道提供代谢需要的热量及营养基质（substance）的临床 营养支持方法 肠外营养（parenteralnutrition，PN）：是从静脉内供给营养 作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给 称全胃肠外营养
6)尽量通过胃管给药，如需经肠输注，固体药物需充分研磨、溶 解再注入，输注前后需冲洗干净，以免与营养液混合形成沉淀
3 营养护理——“六防”
+ 堵管的处理
（如还没开始喂养即出现输注阻力，提示管道打折，可边回 撤导管边打气进行调整） 1)可用5%碳酸氢钠（可乐、胰酶溶液）封管半小时，反复回 抽、注入、冲洗，直至复通。（注意避免暴力冲管） 2)请勿在导管留置病人体内时使用导丝疏通，以免导丝无法 拔出或损伤病人 3)如导管已留置接近三个月，则建议更换新管
2)每次喂养或用药前后均用20ml温水冲管，每4小时额外冲洗 一次；（如营养液较粘稠时，可采用10ml注射器脉冲式冲管法）
3)营养液与药液/补液应分开输注，如营养液过粘稠可用温水适 当稀释；
3 营养护理——“六防”
+ 防堵管
4)建议使用营养液输注，避免注入带不可溶纤维、颗粒状难溶物或 油状物
5)如喂养间隔较长，如大于6小时，可用5%碳酸氢钠封管，下次喂 养前冲管即可
+ 管道位置确认
1)听诊法：左上腹-右腹部-左下腹，气过水声最强音的变 化 2)吸引法：回抽消化液观察颜色及PH值 3)真空试验：进空气顺畅，回抽负压；注入10ml水，回抽 ＜5ml 4)导丝回抽试验 5)腹部平片
3 营养护理——“六防”
+ 营养护理—“六防”
3 营养护理——“六防”
+ 防堵管
原因：导管打折、营养液粘稠、冲管不及时、不充分、管饲给药方法 有误 预防：1)喂养前后检查导管是否在合适的位置