1双侧输卵管高压洗注术
基本器械准备:
妇科腔镜械+镜检械+消毒包+通水包+瓶钳
布包类:
手术包+腔镜单+一盖布+裤套
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物品准备:11刀片、W666带针缝线、通水管、14双腔尿管、尿袋、30ml 注射器、腔镜套3个、吸引管、敷贴、亚甲兰盐
镜检械有:
5mm:
分离钳2把、输卵管钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器
10mm:0°镜或30°镜
穿刺针:10mm的1个,5mm的2个。
气腹针1个。
配合:
取截石位,皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。
会阴组插尿管接尿袋,插通水管。
管建立操作通道:
在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头,左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。
用拨棒探查,输卵管钳夹住输卵管,分离钳或电钩行双输卵管积水粘连分解及双输卵管伞端造口术,尽量分离卵巢周边粘连,增加排卵率。
用注射器抽吸亚甲兰盐水从通水管注入,通过腹腔镜观察输卵管是否通畅。
手术结束,拔除通水管,冲洗腹腔,上防粘连药。
排尽CO
2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
2异位妊娠手术(宫外孕)
基本器械准备:
妇科腔镜械+卵巢械+消毒包+瓶钳
布包类:
手术包+腔镜单#物品准备:11刀片、W666带针缝线、微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。
卵巢械里有
5mm:
分离钳2把、输卵管钳、大抓钳、小抓钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头
10mm:0°镜或者30°镜
穿刺针:10mm的1个,5mm的2个。
气腹针1个。
配合:
取平卧位,皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。
建立操作通道:
在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头,左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。
用拨棒探查,对无生育要求或输卵管无保留价值者,采用输卵管切除术,对有生育要求且输卵管完整,周边无粘连者,输卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部用吸收线缝合2针止血,输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后,局部电凝止血,输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术,输卵管间质部妊娠行孕物清除术,局部电凝止血或缝合止血。
冲洗腹腔,上防止粘连药。
排尽CO
2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
3卵巢肿瘤手术
妇科腔镜械+卵巢械+消毒包+瓶钳
布包类:
手术包+腔镜单#物品准备:11刀片、W666带针缝线、微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。
卵巢械里有
5mm:
分离钳2把、输卵管钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、
注:
较大的卵巢囊肿备超声刀、S刀或双极电凝钳
10mm:0°镜或者30°镜、抓钳、分离钳
穿刺针:10mm的2个、5mm的2个、气腹针1个
配合:
:取平卧位,皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。
建立操作通道:
在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头,左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。
用拨棒探查后给电钩切开包膜,两把分离钳撕剥囊肿,出血点用电凝止血。
若肿瘤较大可穿刺吸出囊液后剥除囊壁,修整卵巢皮质,剥离面可不缝,也可以根据情况用微乔缝合。
囊性畸胎瘤如剥破有皮脂内容物溢出,应迅速吸出并摇平或抬高床头,反复冲洗(最好用温盐水以利于油脂吸出)并吸净洗液后可继续剥离直至整个囊壁剥出为止。
检查出血情况,上粘停宁手术结束。
排尽CO
2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
4子宫肌瘤剔除术
妇科腔镜械+肌瘤械+电动粉碎器+消毒包+瓶钳
布包类:
手术包+腔镜单#物品准备:11刀片、W666带针缝线、微乔、腔镜套4个、吸引管、敷贴。
肌瘤械里有:
5mm:
分离钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头
10mm:0°镜、抓钳、分离钳、子宫提拉钩
穿刺针:10mm的3个、5mm的2个、气腹针1个
配合:
取平卧位,皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、电动粉碎器、冲水管和吸引管。
建立操作通道:
在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头,左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处分别作10mm(左)和5mm(右)的切口。
拨棒探查腹腔,血压正常者给子宫注射垂体后叶素:
①对带蒂的浆膜下肌瘤用电凝先电凝肌瘤蒂部后切除肿瘤。
若肌瘤蒂小,浆膜张力不大、无出血则不需缝合。
②对无蒂肌瘤,用电钩切开假包膜,给子宫提拉钩牵引肌瘤,用10mm分离钳沿假包膜分离肌瘤,创面出血活跃处以电凝止血,瘤腔采用微乔线8字缝合。
体积小的肌瘤直接从左下腹切口取出,体积较大肌瘤用粉碎器粉碎后取出。
冲洗腹腔,检查出血情况,上防止粘连药。
排尽CO
2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
5全xx切除术
妇科腔镜械+肌瘤械3+电动粉碎器+腔镜全宫补充
布包类:
手术包+腔镜单+一盖布+裤套#物品准备:11刀片、W666带针缝线、0号微乔、腔镜套3个、吸引管、尿管、尿袋、10ml注射器、石蜡油、腹巾、敷贴。
肌瘤械里有:
5mm:
分离钳、持针器、直角钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头
10mm:0°镜、抓钳、分离钳、子宫提拉钩
穿刺针:10mm的3个、5mm的2个、备气腹针1个
另外备:
结扎速、S刀
配合:
患者取头低脚高截石位,消毒腹部及会阴部皮肤后铺无菌巾,插入14号双腔导尿管接尿袋,
(1)油纱布塞阴道。
(2)建立操作通道:
在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头,左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处分别作10mm(左)和5mm(右)的切口。
拨棒探查腹腔,用子宫提拉钩牵引子宫暴露术野。
用结扎速或超声刀离断韧带,剪开子宫膀胱返折腹膜,并推开膀胱至宫颈外口下方。
结扎速或超声刀离断子宫动静脉,切开阴道后穹隆及子宫直肠返折腹膜,环绕宫颈切开阴道壁,钳夹切断子宫主韧带及宫骶韧带,
经阴道取出子宫(若子宫过大则用电动粉碎器经腹部取出)。
用微乔线经镜下或经阴道缝合残端。
冲洗腹腔,检查出血情况,上防止粘连药。
排尽CO
2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
注意
1手术过程中,由于腹腔内温度与环境温度相差较大,腹腔镜头易出现起雾现象,可用洗手消毒液擦拭镜头,确保手术野的清晰度。
2由于腹腔镜手术较一般手术使用的线路多,内镜器械尺寸较一般手术器械长,术中常会导致污染,器械护士要加强台上的无菌管理。
3手术后器械应彻底清洗。
清洗是维护器械的重要步骤,手术器械使用后应按腔镜器械清洗程序逐步清洗干净,擦干上油,有管腔的器械用高压气枪吹干。
4纤维光束、电源线等应环绕,盘绕直径不得小于30cm。
清洗擦拭过程中动作要轻柔,防止折断受损。