❖10月份常规病理标本每周信息错误率呈逐 步下降趋势（见图表）。甲醛外漏现象有 所下降。标本漏登现象未出现。
12 10
8 6 4 2 0
第一周
120 100
80 60 40 20
0 第一周
信息错误率
第二周
第三周
第四周
标本总数 信息错误
常规病理标本检查
第二周
第三周
第四周
1、效果评价
❖医护人员均已明确标本及时固定的重要意 义，所有标本均能够做到及时固定。
护士站
士
中存在的 薄弱环节
快速病理多
工人忙碌
遗
标本漏登 忘 快速病理送检不及时
2013.9.23
5、制定计划
1 加强岗位培训 2 解决标本固定不及时 3 解决标本漏登 4 规范送检容器
2013.9.30
培训重点
掌握标本管理制度、处理流程、差错处置流程。 手术医生填写病理申请单无漏项，巡回护士把关
现在
第三阶段（检查）
1
2
3
自查
督导
反馈
2013.10.4-
1、自查
➢巡回护士仔细核对病理单、标本袋、登记 本，确保三者信息统一、准确无误。
2、督导
➢每日听班及中午班（现改为器械）人员核 对标本，将发现问题及时记录于《手术标 本错误登记本》。
➢CQI小组成员每天检查并记录于《病理标本 送验检查督导本》。
3、反馈
➢组长每周收集汇总标本管理存在问题，科 内反馈。
➢检查分析不良事件，及时找出薄弱环节， 总结经验教训。
第四阶段（总结或处理）
总结处理是对以上三个阶段的总结，同时 也贯穿于三个阶段之中，及时对出现的问 题进行处理，使其不断完善。
2013.11.5
1、效果评价
❖按照培训计划表，各岗位积极参与，有问 题及时调整，掌握标本管理制度和标本处 置流程，完成率达到 100%。
2013.9.17
4、分析原因（绘制鱼骨图）
信息不全或错误
有缺项
登记本
字迹模糊 质量欠佳
甲醛渗漏
左右不符
标签 甲醛过多
未捏紧 封口不严
病理单 填写不全
护 士 不 按 制 度
医 生 阻 拦 甲醛气味大
执
行 标本固定不及时
左右不符 挤压 标本过大
未检查
手术标本 处理过程
工 人 送 检
巡 工人不在
回 护
➢ 增加《病理标本登记本》，分上午（8:0013:30）和下午（13:30-8:00）两本，交替使 用，能够解决无本登记的困难。
4、规范送检容器
➢以往送检人员采用普通的黄色塑料垃圾袋 运送标本，容易挤压标本，存在一定的渗 漏危险，欠规范。
➢现改为密闭的标本专用运送箱，使用安全 方便，符合要求。
原来
刘汉花 孙媛媛 张姿 周云华
发动大家一起找原因，想办法
2013.9.17
2、确立目标
护士 送检人员 手术医生
熟练掌握 手术标本 在的主要问题：
➢ 信息填写不全或错误 ➢ 标本固定不及时 ➢ 标本漏登 ➢ 甲醛渗漏 ➢ 快速病理送检不及时 ➢ 送检容器欠规范
※将手术标本管理制度及处置流程纳入培训 计划，并及时质控、评价、反馈，优点继 续发扬，不足之处找出原因，提出改进措 施将它转移到下一个PDCA循环中。
如病理送检单字迹潦草无法辨认、签字环 节过多等问题，我们可以争取采用条形码 技术在病理标本流程中的运用及管理，实 现标本采集、登记、保存、传递和确认过 程的计算机化管理，使病理标本整个流程 条码化。
❖快速病理标本送检及时。 ❖送检容器使用安全、方便、规范。
2、完善标本管理制度和流程
➢明确工作程序利于执行，规范了标本的登 记和核查，层层把关，责任到人。
快 速 病 理 送 检 及 接 收
3、总结经验教训
※对每次事件存在问题进行总结分析整改， 典型案例讨论，吸取经验教训，强化了医 疗法律意识。
3、总结经验教训
护理质量永远是护理管理的主题，我们把 规范手术标本管理作为质量关注点，通过 资料的收集、分析，找出影响质量关注点 的主要原因，制定计划和实施措施，并进 行检查反馈，实现了持续质量改进，规范 了手术标本管理，降低了标本错误率，提 高了医护人员法律水平和维权意识，提高 了手术室护理质量。
系统化
质
量
制度化
控
制
标准化
规范化
送验人员与 病理科人员 交接签字
30分钟内用 10%的甲醛中 性液固定标本
听班、中午班 专人核对签字
登记于 送验登记本
2013.10.30
巡回护士与 手术医师核对
手术医师 填写病理单
2、解决标本固定不及时
➢巡回护士提前备好倒有甲醛中性固定液的 标本袋，标本取下后，及时放入标本袋。
3、解决标本漏登
将送检容器 由原来的黄 色塑料垃圾 袋改为专用 的标本运送 密闭箱。
2013.10.4-
1、加强岗位培训
2013.10.7
1、加强岗位培训
2013.10.11
1、加强岗位培训
2013.10.17-29
手术标本送验流程
洗手护士保 存术中标本
洗手护士、巡回 护士、手术医师核对
装入贴好标签 的标本袋中
检查。 书写标本袋标签勿用圆珠笔，一律采用中性笔，
待干后触摸。 标本及时浸泡及送检的意义。 标本袋密封的重要性。
第二阶段（执行）
1
2
3
4
将标本管理 制度和标本 处理流程列 入各岗位培 训计划，完 善岗位培训。
由巡回护士 提前备好倒 有甲醛中性 固定液的标 本袋，及时 浸泡标本。
将标本登记 本由原来的 一本分为上 午、下午各 一本，便于 护士登记。
手术标本管理CQI项目 汇报
手术麻醉科 孙艳霞
2013.11.5
活体组织病理标本是外科疾病的第一诊断 , 具有不可替代和无法重复性，对病人的疾 病治疗及病情预后有着非常重要的意义。 手术标本安全管理是手术室护理工作中一 项非常重要的内容。
标本管理不当
引发医疗纠纷
影响医疗质量
遗失
混淆
保管不佳
接收出错
规范手术标本管理，降低手术标本错误 率，提高手术室护理质量。
CQI项目实施方案
9月
10月
11月
搜集资料
实施、检查
总结评价
第一阶段（计划)
成立团队 确立目标
现状调查
分析原因
制定计划
1、成立团队 CQI小组
组长：孙艳霞 协调员：徐美燕
头脑风暴法
秘书：王惠玲 苏颖颖
成员：刘晓艳 路长俊 司玉梅 胡业荣