二甲评审各科室需准备材料1、4、3、2各科室需要根据护理部制定得预案,人人牢记。
1、5、2关于实习生得管理制度、考勤、试卷、实习内容、要求达到什么目标、时间安排。
1、6、1准备护理论文急诊科管理2、3、1、2 1、急诊科排班(无三年以下独立执业)、护士长需要主管护师。
护士有岗前质量与安全工作培训与教育得记录。
独立值班前必须有理论与操作考核成绩与准入申请表。
2、3、2、1 各科转送急危重症患者均有完善得病情与资料交接(病情记录与交接登记本),保障患者得到连贯抢救。
2、3、2.21、重大突发事件要有演练记录2、重大突发事件医疗抢救记录(建立本)2、3.3、1检诊、分诊人员经过培训,掌握履职要求。
2、3、3、2有急诊留观患者得管理制度与流程2、3、5、1急救设备有专人保养维护、药品专人管理。
住院、转诊、转科服务流程管理2、4、5、1临床科室对出院患者得随访工作有登记、检查、总结、反馈,有改进措施。
加强对出院患者得健康教育制度与落实。
2、7、1、1护理建立护理投诉登记本,14年开始。
第三章患者安全3、1、2、1各科室对查对制度执行情况自查、总结,(PDCA)3、1、3、1科室转科病人要有登记本,并要有督查记录(质控总结中反映对转科病人工作得监管)。
3、2、2、1各科室对本科室医嘱执行制度得执行情况有监管与评价3、2、3、1各科室建立危急值登记本,并且与检验科各项登记数据符合(处理医嘱时间)。
定期自查。
3、3、1、1手术室建立手术患者术前准备、手术安全核查制度得监管与评价(质控会议记录中有体现)3、3、2、1手术部位标识:由医生标识、手术室护士核对。
(每月护士长总结标识得正确率,质控会议记录中有体现)3、7、1、1 1、病区对跌倒、坠床制度有培训考核总结记录,人员知晓;2、落实安全制度;3、随时上报,不隐瞒不良事件;3、7、2、1 1、护士知晓跌倒、坠床制度制度内容并有考核总结记录;3、10、1护理宣教对患者要告知:患者得权利与义务有哪些4、2、3各科室对护理核心制度、三基得培训、考核、总结、分析、整改。
4、2、4、2护士牢记患者十大安全目标4、6、7、2护士熟知各种术后得常见并发症及护理并发症得预防,预防措施落实到位。
4、7、4、1手术安全核查,相关科室质控人员定期检查、反馈有痕迹可寻。
4、7、8、1手术室质量控制小组要有工作职责、计划与记录。
包括麻药得管理。
4、7、8、2手术室护理质控:对质量与安全管理得培训重点内容进行考核,制定计划并实施。
(PDCA)4、11.2、2 中医康复科有中医培训资料与考核。
对落实情况有自查、评估、分析、反馈、整改。
4、14、2、5所有急救物品及药品设专人管理,统一标识。
(统一安排) 4、14、3、4护士转抄医嘱严格执行查对制度、落实好双签名。
加药签字、时间字迹清晰、规范。
保持治疗卡整洁。
护士长执行好查对制度,并签名。
第五章护理管理与质量持续改进一、护理管理组织体系5、1、1、1各科室管理者熟悉岗位职责并履行职责;5、1、1、2护士长有近三年得工作计划,护理人员知晓。
5、1、2、2科室查瞧各项制度就是否完善:1、换药室工作制度;2、治疗室工作制度;3、执行医嘱制度;4、病房物品保管制度;5、病房药品管理制度;6、护理文件书写管理制度;7、患者出院、入院、转院、转科护理工作制度;8、住院陪护探视制度;9、重要操作前后告知制度;10、危重病人护理安全措施;11、护理风险评估制度;12、误用风险药品管理制度;13、护士意外伤害管理制度;14、患者外出检查得安全管理制度;15、围手术期护理质量管理制度;16、预防输血反应与输血错误管理制度;17、急、危、重症病人报告制度;18、健康教育制度;19、实习生管理制度;20、急诊科工作制度;21、手术室工作制度。
5、1、2、2 1、护士执业证书就是否完善;2、护士业务学习笔记本;3、独立上班申请表。
5、1、3、1 1、护理人员熟悉掌握整体护理工作方案得内容。
2、护理人员知晓护理人员岗位职责。
3、科室执行护士分层级管理方案。
4、分层级排班,落实岗位责任制。
5、科室每月对责任制护理工作有自查、分析、整改记录。
5、1.4、1 1、科室护理管理目标完成指标;2、护理人员知晓科室护理管理目标内容及落实标准;3、护士长知晓工作职责;4、制定科室工作计划;5、护士长对护理管理目标及护理质量有评价与分析。
5、1、4、2 1、落实好护理常规及操作规程,护士知晓,并且有培训考核记录。
2、科室有自查、分析、反馈、整改。
5、1、4、3 1、护士掌握本专业得专科护理常规并执行。
(普外、骨、五官、妇科、内、儿、康复);2、制定本专业得专科护理质控措施; 3、护士有培训考核记录;4、护士知晓本专业护理常规。
5、1、4、4 1、护士知晓修订得相关制度,护士长要知晓制度修订程序(试行－修改－批准－培训－执行得程序)2、科室要有培训、考核记录。
5、1、4、5 1、护士知晓相关护理管理制度2、科室准备专项培训、考核记录。
二、护理人力资源管理5、2、1关于护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求与工作标准,同工同酬。
5、2、1、1 1、对护士工作得考核记录; 2、护理人员工作考核标准; 3、科室上报绩效考核结果;5、2、1、2 1、护士准入(含独立值班)时得培训考核记录。
5、2、1、3 护士知晓本岗位资质与履职要求(各护理岗位资质要求)5、2、1.5 科室准备个人防护用品配置清单5、2、2 关于护理人力资源配置,有紧急状态下调配护理人力资源得预案5、2、2、1 1、排班本、责任制分工表。
2、每位护理人员平均负责病人数≤8人。
5、2、2、2 护士长知晓紧急护理人力资源调配规定得主要内容与流程。
5、2、3、2 要弹性排班,如需护理人力支援时要上报申请表。
5、2、4、1 1、护理人员绩效考核方案; 2、考核方案征求意见记录;3、绩效分配明细表。
三、临床护理质量管理与改进5、3、1根据分级护理得原则与要求,有护理质量评价标准,有质量可追溯机制5、3、1、1 1、护士掌握分级护理制度及内容;2、有分级护理得培训、考核;3、护理分级标识挂床尾4、有护理分级专项检查记录。
5、3、2、1 护士掌握相关制度与实施方案(指《护士条例》、《临床护理实践指南》)。
5、3、3 优质护理工作*5、3、3、1 优质护理服务1、有优质护理得培训、考核记录,体现持续改进;2、相关人员知晓优质护理服务目标与内涵;3、各科室根据专科特点细化实现整体责任制得护理模式;4、科室责任护理分配方案5、优质护理满意度调查(针对患者)及回访,并且汇总。
5、3、4 实施责任制整体护理,为患者提供连续、全程、优质得护理服务5、3、4、1 1、制定整体护理计划单,并填写; 2、实施包床到户;3、为患者提供健康教育;4、护士对分管病人得全面了解;5、病区责任制整体护理得定期检查记录总结分析(PDCA)。
5、3、5 有危重患者护理常规,密切观察患者生命体征与病情变化,护理措施到位,患者安全措施有效,记录规范。
5、3、5、1 1、护士要掌握危重患者护理常规及抢救技能、紧急处置能力等;2、危重患者护理培训与考核记录;3、危重患者评估与护理记录单;4、压疮风险评估表;5、患者跌倒、坠床防范报告及伤情认定制度;6、科室护理人员技术档案表。
5、3、5、2 科室对危重患者护理常规有考核记录、工作流程、应急预案。
5、3、6 围手术期管理5、3、6、1 1、科室对围手术期管理有检查记录总结分析;2、有手术前得健康教育、术后健康教育记录。
5、3、7 查对制度、安全用药5、3、7、1 1、科室建立《医嘱查对本》,2、护士知晓查对、给药、执行医嘱等相关制度与流程;3、执行口头医嘱工作流程。
5、3、8 输血管理5、3、8、1 1、护士知晓临床输血相关制度内容与流程;2、科室对输血质量有考核总结分析。
5、3、9 抢救仪器、设备与物品得管理使用5、3、9、1 1、护士知晓使用制度与操作流程得主要内容2、有培训考核记录3、有医疗设备故障应急预案并熟知。
5、3、10 健康指导与出院指导5、3、10、1 1、科室有针对疾病得健康教育宣传资料;2、集体讲解,照片;3、科室走廊壁挂文字宣传与图片等;4、有健康教育得护士培训、考核,并知晓。
5、3、12 护理文书书写5、3、12、1 1、护士知晓《护理文书书写基本标准》、《护理文书质量考核标准》,护士长定期组织培训与考核、督查有总结分析(PDCA)。
5、3、13 护理查房、会诊、病例讨论5、3、13、1 1、护士知晓护理查房、病例讨论、会诊制度;2、有护理查房、病例讨论、会诊记录。
四、护理安全管理5、4、1 护理质量与安全管理组织,职责明确5、4、1、1 护理质量与安全考核记录、总结分析,体现持续改进。
5、4、2 不良事件5、4、2、1 科室有针对护理不良事件得培训、考核。
5、4、3、1 1、科室针对上报得不良事件有分析;2、有不良事件相关培训;3、科室应有“不良事件案例成因”得年度分析报告。
5、4、5 临床护理技术操作常见并发症得预防与处理规范5、4、5、1 1、科室有护士理论及操作培训计划、考核;2、熟练掌握并发症得预防与处理规范;5、4、6 重点环节应急管理、应急预案与处理流程5、4、6、1 护理部制定意外事件防范与应急预案、意外事件应急管理制度,护士知晓;2、科室有锐器盒;3、相关科室配备生物安全柜、手套、护目镜、隔离衣。
五、特殊护理单元5、5、1手术室护理质量管理与监测5、5、1、1 1、手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区,分区明确,护士知晓各区域功能并严格执行;2、手术室工作流程图;3、护理部督导反馈表。
5、5、1、2 1、手术室护理进行分层培训计划及落实记录(分两类:新进与三年内、三年上);2、对于手术室工作制度与岗位职责,要有考试记录,护士并知晓制度与职责内容;3、有手术室护士准入考试资料(理论、操作两种),独立值班人员要填写申请表。
5、5、1、3 1、科室应有应急预案培训与演练记录;2、护士知晓手术安全管理方面得主要内容与履职要求。
重症医学科管理4、8、5、2 护士知晓防范意外伤害事件得措施与处置突发事件应急预案,科室应有演练记录。
4、10、2 中医科4、10、2 中医科有中医护理常规、操作规程培训资料与考核,护士知晓。
注:凡就是涉及到培训,都要有考试试卷,总结,分析,整改。
执行PDCA 循环。