辩证治疗产后脱发45例
发表时间：2012-12-21T16:39:21.077Z 来源：《中外健康文摘》2012年第35期供稿作者：杨周赟
[导读] 探讨辨证论治产后脱发的临床疗效。

杨周赟（四川中医药高等专科学校四川绵阳 621000）
【摘要】目的探讨辨证论治产后脱发的临床疗效。

方法 45例产后脱发症患者辨证分为气血亏虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、痰浊阻滞、血虚风盛5型，分别给予益气养血、补宜肝肾、理气活血、健脾利湿、养血祛风等方法治疗。

结果显效25例，有效13例，无效7例，总有效率占84.4%。

结论辨证分型论治产后脱发疗效肯定。

【关键词】产后脱发中医药疗法
1 临床资料
本组45例患者，均来自本校附属医院门诊，年龄最大者40岁，最小者20岁；初产妇29例，经产16例；刨宫产27例，阴道分娩18例，其中产后出血9例；辨证为气血亏虚的18例，肝肾阴虚9例，气滞血瘀11例，痰浊阻滞3例，血虚风盛4例。

2 诊断标准
根据脱发的时间，头发脱落的数量、范围及头发性状的改变来判定产后脱发的情况。

脱发常见于产后10周左右，部分可于产后13周左右自行恢复，本次主要对针对产后脱发2个月以上的病例进行分析。

脱发表现以弥漫性脱发为主，少数可见斑秃。

由于头皮有10万根以上的头发，正常人平均每天落发50根，若每天脱落150根，1周脱落的也仅约1%，故这类脱发临床上头发严重稀疏的较少，产后脱发诊断主要是以病人自述脱发为主。

头发性状方面可有头发变细、变黄，枯槁等情况。

斑秃型产后脱发的患者，可见其头发突然出现大小不等圆形或椭圆形斑状脱发，单发或多发，脱发斑呈扩展之势或静止，可伴有瘙痒。

3 疗效判定标准
显效：脱发程度缓解，头发脱落数量恢复正常水平，头发可自行再生；皮损处毛发再生数目基本正常,恢复数目≥80%。

有效：脱发有所缓解但头发脱落的数量仍高于正常头发脱落数量；皮损处有毛发出现,但数量较少,恢复数目≥20%。

无效：经过2个疗程的治疗，脱发情况无明显改善。

4 治疗方法
①气血亏虚型（弥漫性脱发，头发稀疏，枯槁无华，身体消瘦，面色无华，精神不振，舌淡白，脉弱），治宜益气养血，滋肾乌发。

方用八珍汤加味治疗：党参20g，何首乌20g，当归10g，茯苓10g，白术10g，川芎5g，白芍10g，熟地15g，菟丝子10g，桑葚子20g，黑芝麻20g。

②肝肾阴虚型（弥漫性脱发或先小片脱落，后大片光秃，伴腰背酸痛，头晕目眩，口干，舌红少苔，脉细），治宜补宜肝肾，养血乌发。

方用七宝美髯丹加减治疗：制首乌30g，熟地20g，山药20g，茯苓20g，当归20g，菟丝子10g，枸杞子15g，补骨脂10g，淮牛膝
10g，绿萼梅10g。

如阴虚虚热较著（证见潮热多汗，心烦易怒，失眠，脉细数）加生地20g，黄柏10g，知母10g。

③气滞血瘀型（弥漫性脱发，头发枯黄，喜嗳气，善太息，情志不遂，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦细），治宜疏肝理气，活血化瘀。

方用血府逐瘀汤加减治疗：熟地20g，当归20g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，桔梗9g，柴胡10g，枳壳9g，青皮6g。

④痰浊阻滞型（头发逐渐脱离，毛发油腻瘙痒，神疲纳呆，脘腹疼痛，苔黄腻，脉滑），治宜宣畅气机，清利湿热。

方用三仁汤加减治疗：杏仁15g，白蔻仁20g，薏苡仁30g，厚朴10g，滑石20 g，通草10g，竹叶10g，半夏15g，石菖蒲15g，郁金15g，土茯苓15 g,生甘草10g。

⑤血虚风盛型（头发成片脱落，脱发时间较短，伴有不同程度的痒感，头昏，失眠，舌苔薄白，脉细弱），治宜养血祛风、补肾生发。

方用斑秃丸加减治疗：熟地20g，何首乌20g，当归20g，丹参10g，生地20g，白芍20g，何首乌20g，菟丝子15g，川芎10g，天麻
10g，羌活10g，防风10g。

每日1剂，水煎分3次温服，10d为一个疗程。

服药期间结合心理治疗，嘱患者放松情绪。

5 结果
45例显效25例，有效13例，无效7例，总有效率占84.4%。

各型疗效分析，见表1。

表1 各型疗效分析（例）
6 讨论
中医认为，发的营养来源于血，其生机根源于肾。

“发为血之余”，发的生长赖血的滋养。

同时，《素问?上古天真论》说:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕……丈夫八岁肾气实,发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁……”提示发和肾有着密切的关系。

肾藏精，精化血，精血旺盛，则毛发粗壮润泽，所以头发的生长与脱落，润泽与枯槁，常能反映肾精的胜衰，发为肾之外侯,“肾主骨生髓，其华在发”。

反之，肾精的盛衰也可影响头发的生长与脱落，润泽与枯槁。

肝藏血，肾藏精，精血皆由水谷之精化生和充养，“肝肾同源”；气生血，血化气，气血也由水谷之精化生和充养，“气血同源”，故肝肾精血不足、气血亏虚均可导致脱发。

另一方面，肝肾之精血需上输头部，濡养头发，而上输需要依靠气推动，气机正常方可顺利上输以养发，故凡是导致气血不能正常上输头部，无法濡养头发的病因也可引起脱发。

妇人产后生理特点中有亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点。

《景岳全书》指出：“产后气血俱去，诚多虚证。

然有虚者，有不虚者，有全实者，反此三者，但当随证随人，辩其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。

”统观产后脱发无外乎虚实两方面：虚，由于精血不足导致头发失养，气血亏虚、肝肾阴虚最为常见，治宜补气养血，补宜肝肾，而阴虚易致虚热，可在滋阴基础上结合清虚热；实，多为气血运行的通路被阻断，精血无法上输头部导致脱发，多具虚实夹杂的特点。

常见原因：一、产后妇人有瘀血内阻的特点，王清任《医林改错》中提到“皮里内外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”，故血瘀气滞致精血无法上承而至脱发，治宜活血行
气；二、素体肥胖，痰湿壅盛或孕期、产后过食肥甘，盲目进补，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生阻滞气血，气血无法正常上承濡养头发而引起脱发，治宜祛痰化湿，宣畅气机。

三、产后脏腑伤动，百节空虚，气血不足，腠理不实，易受外邪侵袭，风为阳邪，袭人阳位，加之其善行而数变，故可出现突然间头发片状脱落，伴有瘙痒，此为血虚又复感风邪所致，治宜养血祛风。

产后脱发治疗时要注意，虽然产后妇人多带有虚的体制特点，但产后脱发其原因并非全虚无实，故应根据临床实际辨证论治。

另外，情志变化是产后脱发的诱因之一，故在临床治疗过程中应注意结合心理疏导。

嘱病人调情志，防止精神过度紧张，养心神，保睡眠，注意自身调养,保持舒畅愉悦的心情。

斑秃型脱发还可结合外用药物、梅花针扣刺等外治法等以加强疗效。

参考文献
[1]何慧英. 脱发病的中医治疗及研究进展［J].浙江中医学院学报，2001，25 (3):77-78.
[2]刘统峰.脱发证治点滴［J].河南中医，2004，24 (3):6.
[3]张华玉,陈友香.张学莲辨治脱发经验.中医杂志,2000,41(2):80.
[4]董艳萍.四物汤加味治疗产后脱发1例.江西中医药,2003,34(12):38.
[5]马玉璋.《中医妇科学》.上海：上海科学技术出版社，1997，178-183.。