DNA，CD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似 病毒、衣原体感染：均未能作出实验动物模型（重复性
差）多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
异常免疫反应
动物模型和试验证实： 无菌状态下不致病或轻微损伤炎症病变常发生在细 菌密集高的部位，该处细菌移居，阳性率达60%。 肠腔其他部位正常菌群移位也增多，细菌滞留能促 发CD发生，因此IBD病人可断
需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠道肿瘤鉴别 特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与
肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及 结肠者与溃疡性结肠炎鉴别 肠结核：最重要
Crohn病与肠结核的鉴别
临床鉴别
Crohn病
肠外结核灶 腹壁或器官脓肿 肛门直肠病变 活动性便血 肠瘘 肠穿孔 PPD皮试 血ADA活性升高 粪、尿查抗酸杆菌 术后复发率 抗结核治疗
可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔 黏膜、肝脏等肠外损害。 有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。15～ 30岁多见，欧美多见。
病理
侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见 病变分布呈节段性 病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、 黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等
并发症
肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见 癌变：1% 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝
实验室和其他检查
贫血，Hb↓，活动期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，粪便 OB试验 (+)
X线检查： 目的：确定病变性质、部位和范围，了解病变严重程度 表现：黏膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性
溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis）
溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变， 病变限于大肠黏膜与黏膜下层
临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛 本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，男女发 病率无明显差别
概述
发病情况：近年患病率↑
儿童
老年 青壮年
男女
病理
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直 肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端， 称为倒灌性回肠炎 病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血， 黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅 溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与 黏膜下层 病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结 肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变
共识与指南
病理诊断标准 1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死 2、镜下特点 ①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡； ③黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤 维组织、淋巴组织增生等所致)；④淋巴细胞聚集； ⑤结节病样肉芽肿
确诊：具备1和2项下任何四点 可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本 的病理检查结果
发达国家发病率持续增高
吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能 有预防UC的作用
快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可能 加重肠道反应
感染因素
与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）
长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现 结核感染：Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌
2、X线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、 假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。 CT可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿
3、内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围 黏膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿 或大量淋巴细胞聚集
具备1为临床可疑，若同时具备1和2或3，临床可拟诊为本病
①非连续性肠道病变 ②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡 ③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄 ④结节病样非干酪坏死性肉芽肿 ⑤裂沟或瘘管 ⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂
①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊； ④加上①②③中的两项，也可确诊
共识与指南
临床诊断标准
1、 典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有 呕吐、腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位 的炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。 可伴有或不伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎 等
多无 可有 可有 可有 可有 可有 － 无 多阴性 较高 无效
肠结核
可有 多无 无 少见 少见 少见 ＋ 可有 可有阳性 较低 疗效较好
Crohn病与肠结核的鉴别
病理鉴别 裂隙状溃疡 淋巴细胞聚集 黏膜下层增宽 淋巴管、血管扩张 黏膜下层闭锁 肌层破坏 淋巴结或肠壁内 干酪样坏死性肉芽肿
Crohn病 多见 常见 常见 常见 少见 少见
无
肠结核 少见 可见 可有 可有 可有
可有
常见
治疗
目的：控制病情活动、维持缓解及防治并发症 一般治疗：
饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素 严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，全胃肠外营养 病情重禁食，输液、白蛋白，广谱抗生素应用，腹 痛、腹泻者对症治疗 糖皮质激素： 适用活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现 者。不能防止复发，泼尼松30～60mg/日，病情缓解后 递减维持
免疫抑制性细胞因子 IL-10
促炎症细胞因子等 IL-6
参与炎症损伤修复物质：
反应性氧化产物（RCMS）
一氧化氮（NO)
遗传因素
大量研究资料表明： 本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎 患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高 在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种 人，提示其发病可能与遗传因素有关
肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部 分病人首发症状
二、全身表现
发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活动或继发 感染引起
营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙 致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致
急性发作期有水、电解质紊乱
三、肠外表现
部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、 葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏 膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝 炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病
讲授主要内容
概述
概述
溃
克 病理
罗 恩
临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
疡 性 结
病 鉴别诊断
鉴别诊断
肠
治疗
治疗
炎
Crohn病
Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎， 是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。 病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布。 临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，
急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致
腹泻：为常见症状 原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良
引起 特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无
脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血 便及里急后重
腹部肿块:约见10％～20％患者，以右下腹与脐周为多见
瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或 器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分 为内、外瘘
3、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常
活检：非干酪坏死性肉芽肿
结肠镜下表现
回盲部
横结肠
结肠镜下表现 降 结 肠
降结肠
直肠
结肠镜下表现
乙状结肠
诊断标准
Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进 行综合分析作出临床诊断。但必需排除肠道感染 性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤
WHO标准：
80000 60000 40000 20000
0
19891993
1994- 19991998 2003
Year
20042007
9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
0 1989-
1993
1994- 19991998 2003
Year
20042007
环境因素
病因和发病机制
本病病因不明，发病机制亦不甚清楚， 目前认为由多因素相互作用所致，主要包括 环境、感染、遗传、免疫等因素
病因和发病机理 ：
感染因素 遗传因素 免疫因素
炎性肠病
精神因素 饮食因素 环境因素
发病情况
近20年来，IBD（无论UC或CD），在我国报 告逐渐增多，UC明显。推测患病率，UC为 11.6/105，香港发病率UC为1.2/105。由此带 来纷繁复杂的临床问题。
免疫因素
认为IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量） 各种自身抗体→病理损伤→疾病发生
p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC↑
CCA-IgG（结肠炎结合抗体）
UC↑
T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑ ↑
Th2产生体液免疫反应
UC ↑ ↑
免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2
息肉，多发性狭窄，瘘管形成等征象，病变呈节段性分布。 可见跳跃征、线样征
结肠镜检查：
1、节段性分布
2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈 鹅卵石样
鹅卵石征：纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟，将残存的黏 膜分割成许多小块，由于黏膜下病变使黏膜稍隆起，表 面呈半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等结节
柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0～6.0/日，分4次口服，病情缓解 后 2.0/日，维持1～2年
5-氨基水杨酸（5-ASA）3.0～4.0/日，分4次口服，病情缓解 后2.0/日，维持治疗一年以上
治疗
其他： ➢ 抗生素： 甲硝唑、环丙沙星对瘘有一定疗效 ➢ 手术治疗：手术后复发率高
手术适应证：限于完全性肠梗阻、瘘管与脓 肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血 ➢ 促炎细胞因子或免疫调节剂