尿量<30ml/小时 血清肌酐上升 发生有毒性的症状
硫酸镁浓度
mg/dl
正常 治疗浓度 膝腱反射消失 1.3～2.6 4 ～8 8 ～10
嗜睡
呼吸窘迫
10 ～12
12 ～17
麻痹
心跳骤停
15 ～17
30 ～35
拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射
严重先兆子痫的降压药物

指征

Heomolysis：溶血 Elevated Liver enzymes：肝酶升高 Low Platelets：血小板降低

HELLP的临床表现

极大的变异性 常有的发现是

右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐 85%有高血压

诊断时间
2/3在产前，1/3产后 孕中期的中间至产后数日

倾向于阴道分娩 剖宫产用于

胎儿窘迫 连续抽搐或其它急症 很早的早产，宫颈不成熟 硬膜外或全麻

麻醉

产后处理

产后常很快地改善

在产后24小时内抽搐的危险最大 多尿是疾病过程好转的信号
监测血压及尿量 连续使用硫酸镁， 直至病情稳定

子 痫

先兆子痫的好转发生抽搐 病因不清

胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
子宫胎盘循环
胎儿生长受限（IUGR） 早剥 胎儿受损 胎儿死亡
造血系统
HELLP综合征 DIC
轻度先兆子痫的处理

37周前保守治疗 观察进展为严重疾病 产前监测




NST, 羊水量的测量 每3周超声一次 每周、或每周二次化验检查 血红蛋白、血小板 尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT
慢性高血压
妊娠20周前血压升高 140/90mmHg 无蛋白尿 产后12周血压持续升高

妊娠高血压

妊娠20周后无蛋白尿的高血压 分类包括：
发展为先兆子痫的妇女 以前未诊断的慢性高血压的妇女 一过性的妊娠高血压


特定的诊断需在产后回顾性做出
先兆子痫

妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿
妊娠期合并症
目

的
描述可能危及生命的妊娠合并症


高血压疾病 妊娠期急性脂肪肝 围产期心肌病 深静脉血栓形成与肺栓塞

制定诊断及治疗的计划
妊娠高血压疾病

占妊娠的6-8% 分类
慢性高血压 先兆子痫－子痫 慢性高血压基础上合并先兆子痫 妊娠期高血压

（高血压教育项目，妊娠高血压工作组，2000）

慢性肾病 抗磷脂综合征 体重指数增大 糖尿病
先兆子痫的预防

补钙

似对危险增加或低钙饮食摄入的妇 女有好处

低剂量的阿斯匹林（75-81mg/日）
先兆子痫－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
呼吸系统
肺水肿 ARDS

肝酶


血小板计数

HELLP的处理

同于先兆子痫
稳定母亲 评估胎儿是否受损 确定合适的分娩时间及方式 使用连续胎心电子监护及处理血压及液 体的状况


所有的孕妇在有症状或临产时都使用 硫酸镁
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)

发生率1/7000－16,000妊娠 于妊娠晚期发生：

呕吐、腹痛、厌食、黄疸 可进展为肝衰、腹水、肾衰和脑病

鉴别诊断

HELLP、肝炎、毒素引起的肝损伤

分娩是最重要的治疗部分
AFLP的诊断

低血糖

50%的AFLP发生
持续收缩压160mmHg 或舒张压105-110mmHg

拉贝诺尔
始量： 20mg iv推注 如血压在10分钟不降
给40mg,之后，每10分钟给80mg，共二次，
最大量：220mg

肼苯达嗪

剂量：每20分钟5-10mg，iv 最大量为20mg，iv
严重先兆子痫的分娩决策



对血压无明显的效果
使用硫酸镁的指征


传统上，轻及重度先兆子痫在临产时 都使用硫酸镁 对轻度先兆子痫用硫酸镁有争议

需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐

轻度妊娠高血压（无蛋白尿）的妇女， 不需用硫酸镁
硫酸镁的剂量及监测


在15-20分钟予以4-6克静脉负荷量， 接以2g/小时输入 正常肾功能者毒性少见 以下情况需核对硫酸镁的水平

对母亲的评估

症状的评估


头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60分钟一 次，直至稳定

监测出入量，必要时放置foley尿管

注意每小时尿量<30ml

实验室检查同轻度先兆子痫

LDH、周缘血涂片、凝集指标、白蛋白
硫酸镁

用于抗抽搐
减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系 统的激惹性 预防抽搐 降低胎盘早剥的危险
HELLP的鉴别诊断

胆绞痛、胆囊炎 肝炎 妊娠期急性脂肪肝 胃食道返流 胃肠炎 胰腺炎 输尿管结石或肾盂肾炎 特发性血小板减少性紫癫或血栓性血小板 减少性紫癫
HELLP 的化验所见

溶血 ຫໍສະໝຸດ 异常的周缘血涂片 LDH600U/L AST或ALT>100U/L <100,000/mm3

在37-39周分娩
严重先兆子痫的诊断标准
头痛 视力紊乱
肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛
少尿 肌酐上升 24小时尿蛋白5g以上 收缩压>160～180mmHg， 舒张压>110mmHg
血栓性血小板减少或溶血
严重先兆子痫的处理
住院‘卧床休息，密切监测 治疗的目标

预防抽搐 降压预防脑出血 提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状 况
脑水肿、缺血可能是原因


血压常升高，但20%的患者并不高 （舒张压<90mmHg) 可发生于分娩前、分娩时、或产后
抽搐的处理
避免抽搐时使用多种药物 保护气道以减少吸入 预防母亲的损伤 予以硫酸镁控制抽搐 当病情稳定，计划分娩

HELLP综合征

重度先兆子痫的不典型表现 HELLP 首字缩写代表代表

血压140/90mmHg 蛋白尿（ +或 300mg/24小时）


高血压[南通妇科医院 ] 和蛋白尿需在至少间隔6小时、二次以上 全身和/或严重的水肿，支持诊断，但不是 诊断标准
先兆子痫的危险因素


初产妇 母年龄超过40岁 双胎 以前妊娠有先兆 子痫 慢性高血压