辅查：腹部增强ＣＴ+三维重建示：肝左叶肿块，部分外生性 生长，由肝左动脉分支供血，考虑肝Ca等可能性大，胆囊结石 伴急性胆囊炎，脂肪肝左肾囊肿。 余血常规、肝肾功能+电解质、凝血功能、肿瘤五项、输血前 检查、心电图、胸部X线等均未见明显异常。 目前考虑诊断：1、左肝占位病变：肝CA？2、胆囊结石伴急性 胆囊炎。
[1].施庄，王立娟，王旭等，肝原发性破骨细胞样巨细胞瘤临床病理观察[J]，诊 断病理学，2016,23[2]120-123.
病例1 腹部影像学
第一次入院后，腹部增强CT
射频消融、介入术后，腹部增强CT
病例1 病理学改变
手术切除标本形态
HE染色
免 疫 组 化
术后随访
• 术后患者定期复查血常规、肝功能、肿瘤标志物及腹部增 强CT，均未见明显异常。
治疗：手术行左半肝切除+胆囊切除术。
术后病理示：“左肝”上皮样血管平滑肌脂肪瘤。免疫组化结 果：CD34（血管+）、SAM（+）、CK8/CK18（-）、HMB45（+）、Vimentin（+）、CEA（-）、AFP（-）、S100(+)。
病例3 腹部影像
腹部增强CT
Hale Waihona Puke 病例3病理学改变手术切除标本形态
二、分类
肝脏良性肿瘤的分类
肝细胞源性 胆管细胞源性
血管源性
间叶性
间叶-上皮源性
肝腺瘤、FNH
胆管乳头状 瘤、胆管错 构瘤、 肝内 胆管腺瘤或 囊腺瘤
血管内皮细 胞瘤、淋巴 管瘤
血管平滑肌脂 肪瘤、 平滑肌 瘤、 脂肪瘤、 髓性脂肪瘤、 纤维间皮瘤
良性畸胎瘤、 间叶错构瘤、 破骨细胞样巨 细胞瘤
三、病例1
病例2
• 患者，曾XX，男，19岁，因“体检发现右肝包块2天”入 院。 • 现病史：患者诉于入院前2天，因当兵体检发现右肝包块， 大小约10cm（详见CT报告），无右上腹疼痛，无反酸、 嗳气、恶心、呕吐、乏力，无畏寒、发热，无头晕、心慌、 胸闷等不适，遂就诊于我院，建议住院治疗，门诊以“右 肝占位性质待查”收入院。病程中，患者神情、精神可， 纳眠可、二便调，近期体重无明显减轻。 • 既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认 “乙肝、结核”等传染病史；否认手术、外伤、输血等病 史。 • 个人史、家族史无特殊 • 体格检查：无明显阳性体征。
10个月后患者复查腹部增强ＣＴ+三维重建示：右肝肿瘤射频 消融、介入术后，肝脏形态失常，左叶、尾叶肥大，右肝见一 低密度肿块，考虑肝Ca的可能性大，肿块内见碘油不规则沉积 ，门静脉主干、胆管受推挤。 经与患方沟通后，完善术前准备，行‘’右肝肿瘤切除术”。
术后病理示：“右肝”原发性破骨细胞样巨细胞瘤[1]。免疫组 化结果：CD68（+）、 Vimentin（+）、ki-67（+20%） CD34（-）、SAM（-）、CK8/CK18（-）、CK20（-）、 CEA（-）、AFP（-）。
• 患者，何XX，女，52岁，因“右上腹痛10余天”入院。 • 现病史：患者诉于入院前10余天，无明显诱因出现右上腹 疼痛不适，疼痛呈间断性隐痛，无畏寒、发热，无反酸、 嗳气、恶心、呕吐、乏力，无头晕、心慌、胸闷等不适， 遂就诊于我院，行腹部增强CT示：“肝右叶肿块，考虑原 发性肝Ca的可能性大，肝内胆管、胆总管扩张，胆囊未见 显示”，建议住院治疗，门诊以“右肝占位性质待查”收 入院。病程中，患者神情、精神可，纳眠可、二便调，近 期体重无明显减轻。 • 既往史：20余年前行“胆囊切除术”，10余年前行‘’胆 肠吻合术‘’，4年前行‘’胆道探查取石、T管引流术‘’ 否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“乙肝、 结核”等传染病史；否认手术、外伤、输血等病史。 • 个人史、家族史无特殊 • 体格检查：无明显阳性体征。
辅查：腹部增强ＣＴ示：肝右叶巨大占位，考虑肝Ｃａ可能， 肝左内叶近肝裂处假肿瘤征可能。 余血常规、肝肾功能+电解质、凝血功能、肿瘤五项、输血前 检查、心电图、胸部X线等均未见明显异常。
目前考虑诊断：右肝占位病变：肝CA？
治疗：手术行右半肝切除术。 术后病理示：“右肝”肝细胞局灶性结节性增生。免疫组化结 果：CD34（少+）、CK8/CK18（+）、CK19（胆管+）、 HBsAg（-）、HBcAg（-）、AFP（-）、
病例2 腹部影像学
腹部增强CT
病例2
病理学改变
手术切除标本形态
标本HE染色
免疫组化染色
病例3
• 患者，徐xx，男，50岁，因“发现胆囊结石1余年，反复 右上腹痛5天”入院。 • 现病史：患者于入院1余年前体检时发现”胆囊结石”， 无腹痛、恶心呕吐、黄疸等，未诊治。入院前5天患者无 明显诱因出现右上腹疼痛不适，疼痛呈持续性绞痛，难以 忍受，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解，无畏寒、发热， 无头晕、心慌、胸闷等不适，遂就诊于我院急诊，查腹部 B超示：“胆囊增大、胆囊颈部结石、肝占位病变”建议 住院治疗，急诊以“胆囊结石、肝占位性质待查”收入院。 病程中，患者神情、精神可，纳眠可、二便调，近期体重 无明显减轻。 • 既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认 “乙肝、结核”等传染病史；否认手术、外伤、输血等病 史。 • 个人史、家族史无特殊 • 体格检查：无明显阳性体征。
镜下标本HE染色
免疫组化染色
思考
1、肝脏肿瘤（典型的肝血管瘤及肝囊肿除外），无法 鉴别良性还是恶性者，是否行穿刺诊断。 2、影像学诊断考虑恶性肿瘤，但肿瘤标志物都是阴性 时，是否需要行穿刺诊断。 3、若术前肝脏良性肿瘤诊断明确，是否只需要行肿瘤 的局部切除。
谢 谢！
西南医科大学附属中医医院 肝胆外科
肝脏少见良性肿瘤的临床病例分享
汇报人： 方 超
一、概 述
• 肝脏良性肿瘤在临床上较恶性肿瘤少见,约占肝 脏原发肿瘤的5%～10% 。 • 临床上无明显的症状及体征,肝脏良性肿瘤发现 较困难，容易误诊或漏诊，且部分肿瘤不易与 肝癌相鉴别。
• 缺乏特异性表现，术前定性诊断困难。
辅查：腹部增强CT示：肝右叶肿块，考虑原发性肝Ca的可能性大，
肝内胆管、胆总管扩张，胆囊未见显示
余血常规、肝肾功能+电解质、凝血功能、肿瘤五项、输血前 检查、心电图、胸部X线等均未见明显异常。
目前考虑诊断：1、右肝占位病变：肝CA？2、胆囊切除+胆肠 吻合术后。
治疗：由于患者既往多次手术病史，一般情况欠佳，本次治疗 在B超引导下行‘’右肝肿瘤射频消融术‘’。 3个月后，患者又行了“肝动脉造影+灌注化疗栓塞术‘’。