可通过肠导 管注入中药 、生植物油 等，直接作 用于梗阻的 上部，利于 解决梗阻
与传统疗法 相比，有治 疗周期短， 见效快，创 伤小等特点
即使是完全梗阻，肠 梗阻导管减压治疗后 ，可减轻梗阻以上的 小肠的扩张和水肿， 减少术中的污染，并 利于行粘连松解和手 术吻合，也利于行腹 腔镜等手术
肠梗阻导管在治疗上的特点
➢ （1）肠腔堵塞
机械性肠梗阻主要原因
➢ （2）肠管外受压
肠套叠
嵌顿
肿瘤 粪石
粘连
扭转
机械性肠梗阻主要原因
Ø (3) 肠壁病变
炎症引起的肠梗阻
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
动力性肠梗阻
由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱， 使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常 运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹 膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻
经鼻插入型肠梗阻导管可以插入梗阻小肠近端肠管内, 随肠蠕动可自行到达梗阻肠管处,通过直接吸引位于梗阻 段以上的气体及肠液,可有效缓解梗阻近端肠管内张力,减 轻肠道水肿,促进扩张肠管的血运恢复,从而使良性梗阻达 到解除梗阻的目的；恶性梗阻通过充分减压,腹胀缓解,即 使梗阻不能解除,但利用近端胃肠道患者仍可恢复经口进 流食,对患者的生活质量改善及生存期的延长具有重要意 义，目前在国内外已逐渐开展
呕吐有关 ➢ 4疼痛:与肠壁缺血,肠内容物不能正常通过,手术
创伤有关 ➢ 5恐惧与焦虑:与担心预后,知识缺乏有关 ➢ 6舒适的改变:与切口疼痛,各种置管有关 ➢ 7口腔粘膜的改变: 与长期禁食水,胃肠减压有关
护理措施
Ø 1维持体液平衡 Ø 2遵医嘱合理使用抗生素控制感染，严格无菌技
术操作，保持引流管的通畅 Ø 3术后禁食、胃肠减压 Ø 4缓解疼痛 Ø 5心理护理 Ø 6提高患者舒适度的护理 Ø 7观察并记录
阻症状预防和护理 4)肠瘘 Ø 注意保持腹腔引流通畅, 密切观察负压引流的色质量的变
化 Ø 营养:根据患者情况合理补充营养 Ø 观察:观察术后腹痛,腹胀症状是否改善，注意切口敷料及
引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生
经鼻插入型肠梗阻导管护理
.
入院时诉今晨晕厥时意识模糊，现胸部疼痛，呈刺 痛，局部触摸及按压疼痛加重，伴有额部疼痛， 头晕不适，无头痛、无视物旋转、无呕吐；无呼 吸困难，稍有气紧，无咳嗽、咯痰。患者平素时 有头晕多年，偶有心慌不适，偶有双下肢水肿， 食纳一般，大小便正常，夜寐一般。
❖。 ❖ 既往史：既往有高血压病史多年，未口服药物治
检查报告
检查报告：
血常规：红细胞：3.68 ×10 ⌒12/L ↓,血红蛋白105g/L ↓ 肝功能检查：总胆红素33.86umol/L↑，直接胆红素：
8.35umol/L↑，间接胆红素25.51umol/L↑ 凝血常规：D—二聚体 1022.40ug/L↑ 风湿组合：76IU/ml↑ 彩超检查：胆囊结石
经鼻插入型肠梗阻导管
造影 诊断
持续 减压
靠肠蠕动 到达病变部
经鼻型全长 3米可以下 至回盲部
术中可做肠排 列导管，减少 术后粘连。
经鼻型肠梗阻导管
导管结构与功能
1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，禁止用 生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能 的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、 抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。 一次注水量为10~15ml，管前端标注英文 F.BALL。 2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁 止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药 液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无 法引流，管前端标注英文VENT。 3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空 气，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影 后需将气囊排空。一次注气量为30~40ml，管 前端标注英文B.BALL 4、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负 压吸引器引流
经鼻插入型肠梗阻导管的护理
置管后护理
一般护理
根据病情最好采 用半卧位，测生 命体征，记录置 入肠梗阻导管长 度、腹部体征等 病情。
生活护理
肠梗阻导管放置 期间要注意口腔 清洁，每日口腔 护理2次，及时 清除鼻腔分泌物 ，给予雾化吸入
经鼻插入型肠梗阻导管的护理
肠梗阻导管鼻翼处 不予固定,用胶布固 定于耳垂处。鼻孔
治疗原则
➢ 1.告病危，加强生命体征监护注意心电监测变化 ➢ 2.呼吸机道辅助通气，加强气道护理； ➢ 3.抗感染：美平加万古霉素； ➢ 4.辅助升血压：多巴胺； ➢ 5.抗休克：晶体液、血浆、全血； ➢ 6.预防应激性溃疡：兰索拉唑； ➢ 7.化痰：氨溴索；
治疗原则
➢ 8.监测鼻肠梗阻导管及腹部体征情况，监测心肌 酶谱、心电图变化，及时联系普外科、心内科等 专科诊治；
基本病情
➢6.3日20：04再次突发心跳减慢至停搏，呼之不即刻与以 心肺复苏,至20：05患者心率恢复至124次/分，意识转清 ➢6.4日患者于19：04无明显诱因下突发心跳停搏，呼之不 患者于，呼之不应，双瞳孔0.4cm，光反射消失，立即予 胸外按压积极抢救 ➢6.5日予以心内科及全院大会诊后安装体外心脏起搏器 ➢6.6日患者脱机拔除口插管，并予气道雾化处理，密切监 测患者神志，尿量，生命体征等变化情况 ➢6.11日鼻导管吸氧中，呼吸平稳，体温37.2℃，生命体征 平稳，转回普外科病房
对于粘连严重 和反复粘连的 肠梗阻，不仅 可利用肠导管 在术前进行减 压，还可在术 中进行肠排列 ，避免术后梗 阻复发
通过腹部平 片，肠梗阻 导管可以有 助于判断梗 阻的具体部 位，为手术 解决梗阻提 供方便条件
通过向肠梗阻导 管注射造影剂， 有助于判断是否 为完全梗阻，有 利于早期判断是 否应行手术治疗 ，从而减少肠坏 死等并发症
血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍， 继发肠麻痹而使肠内容物不能运行
按有无血运障碍分为二类 Ø 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无
肠管血运障碍 Ø 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血
运障碍
其他分类 Ø 按部位分：高位肠梗阻
低位肠梗阻 Ø 按梗阻程度分：完全性肠梗阻
疗，血压不稳，有大脑动脉粥样硬化、慢性阻塞
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❖ 性肺病、骨质疏松病史，否认肝炎、结核等传染 病史，否认外伤手术史，预防接种史不详，否认 静脉输血史，否认食物、药物过敏史。
生命体征：T:36.8℃ P:86次/分 分 BP:118/82mmHg
R:22次/
❖ 阳性体征：额部局部压痛，胸部触摸痛，双下肢 稍水肿。
➢ 定期腹部X 线摄片：通过腹平片可以观察到肠管扩张情况 ，气液平大小和数目的变化，确定疗效
➢ 查看导管上的刻度：需要注意的是刻度能直观地提供导管 深度
经鼻插入型肠梗阻导管的护理
➢ 置管前护理 护士应注意观察患者心理变化，向患者及家属讲 解置入肠梗阻导管的目的、置入方法、置入后注 意事项，床上翻身时勿用力过猛，避免造成气囊 移位或破裂，勿自行拔管。取得患者的配合，增 强治愈信心，并根据患者的接受能力做好导管自 我防护的宣教
与耳垂间留有足够 长度(10～20 cm), 以利于肠梗阻导管
随肠蠕动向下滑动 。一般第一次置管 深度为100～130 cm
防止导管打折扭曲， 用笔在导管上做标记 ，及时观察导管鼻腔 外的长度，及时了解 导管是深入或脱出， 将负压引流器固定牢 固，及时倾倒引流液 并记录，防止引流液 过多、过重引起导管 脱出
护理措施
8并发症的预防和护理 1)突发的心跳骤停
Ø迅速正确地进行心脏复苏 Ø采用简易呼吸器,呼吸机等进行辅助通气 Ø遵医嘱使用复苏药物,必要时使用电击除颤 Ø复苏后进一步生命支持严密观察生命体征 Ø及时处理心律失常，安装心脏起搏器 Ø保持静脉的畅通及滴速、输液量的调节 Ø严密监测观察记录每小时尿量 Ø协助做好各种注意保暖，做好基础护理
➢ 9.补液支持治疗：维生素、电解质、能量合剂； ➢ 10.完善相关检查：心电图、血常规、凝血功能、
血电解质、血气分析、血糖、肾功能、降钙素原 、心肌酶谱、CRP等。
护理问题
➢ 1体液不足:与胃肠减压,肠腔内大量积液,术中 失血失液有关
➢ 2腹腔感染：与肠梗阻，肠壁水肿有关 ➢ 3营养失调:低于机体需要量,与禁食水,胃肠减压,
检查报告：
血常规：红细胞：3.68 ×10 ⌒12/L ↓,血红蛋白105g/L ↓ 肝功能检查：总胆红素33.86umol/L↑，直接胆红素：
8.35umol/L↑，间接胆红素25.51umol/L↑ 凝血常规：D—二聚体 1022.40ug/L↑ 风湿组合：76IU/ml↑ 彩超检查：胆囊结石
腹部正位DR：慢性支气管炎，右下肺野感染性病变，心影增 大，气管右移，双侧胸膜增厚，腹部肠道内可见积气及气液 平影
肠梗阻护理查房
肠梗阻的定义
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为
肠梗阻（Intestinal obstruction） ，是常见的 外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病 和急性阑尾炎，列第三位
病因及分类
按肠梗阻发生的基本原因可分为三类： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻
3、血运性肠梗阻
机械性肠梗阻主要原因
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❖ 入院诊断 ❖中医诊断 胸骨骨折（瘀血阻滞） ❖西医诊断 1、胸骨骨折 2、肠梗阻 3、额部软组
织损伤 4、短暂性脑缺血发作 5、慢性阻塞性肺 病伴右肺下叶感染 6、大脑动脉粥样硬化 7、骨 质疏松伴病理性骨折 8、颈椎病 9、胸椎病 10 、脑萎缩 11、高血压病 12、高血压性心脏病
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检查报告
肠梗阻导管疗效的判定
➢ 临床疗效主要从以下几方面综合考虑，包括导管向下移行 的情况、胃肠减压的量、腹部症状的缓解、临床辅助检查 指标的好转，其中导管移行情况是判断疗效最主要、最直 接的指标，即观察导管是否能迅速下移到梗阻部位吸出潴 留在肠腔内的消化液，减轻肠腔压力，缓解腹胀、腹痛