癌症患者指南1.本章是对疾病和器官特异性等有关内容的导言，侧重介绍癌症治疗的一般方法，并着重强调我们将要深入讨论的有关癌症诊断，治疗，康复和全面护理等方面问题的基本原理和基础理论。

2.控制癌症最有效的办法是预防。

健康的生活方式，如戒烟，合理饮食，保持正常体重，坚持锻炼等都是降低患癌几率的有效措施。

此外，临床防癌药疗实验对乳房癌、头颈癌或其它癌症在未来几年内将作为首选实验疗法，该临床实验是利用癌症生物学知识优势瞄准特定的高位人群。

3.一旦患癌，越早发现越有利于治疗。

对癌症的早期病变，及早的发现和确诊不仅能够避免晚期的高强度治疗，而且能够保证取得更好的治疗效果。

其次，严格周密的治疗方案在每一个病例中都是至关重要的。

4.针对癌症或疑似癌症患者的现代疾病诊疗方法和康复法在很大程度上依赖于传统的医患关系准则。

对于医疗人员来说，理解患者及其家属的担忧和恐惧心理同掌握某种癌症的确切治疗方法一样重要。

前者要求医生或其他医护人员秉承职业道德，真正聆听患者的声音，并引导他们顺利通过这场医学上复杂难解又令人畏惧的经历。

此类信息的科学依据可从现今多个专业数据资源中搜索到，如美国国家癌症研究所的PDQ（Physician Data Query癌症信息库）系统、美国癌症协会的国家癌症信息中心、有关教科书、会议以及肿瘤专家们的会诊等。

5. 通常，从事基础护理保健的医生在癌症的早期确诊中起着重要作用。

在精确的病史采集中，一些可能被检测到的线索（通常是一些轻微的症状）会提醒医生注意并判断病人是否罹患癌症。

在过去的几年中，美国癌症协会依据这些线索提出了癌症的7大危险信号，引起了民众的广泛关注。

然而，许多这种广为人知的症状已是癌症后期的表现，于是我们要想在可治愈阶段检测出人们是否患癌就必须把重点放在筛选无症状人群上。

6.对于疑似患癌的病例中，医生需明确迅速地做出判断，给出诊断结论。

病人在诊断期间须接受全面的健康评估，这样有利于医生制定出全面的治疗方案。

癌症患者所患疾病不仅仅是医学上的，更是精神上的。

患病期间，诊断可能会使病人、家人和朋友产生焦虑；会给医生带来焦虑，因为医生必须告诉患者这种诊断的后果；会给医生办公室和医院工作人员带来焦虑，因为他们给病人看病、与病人接触。

所以医生必须对病人进行冷静的，理智的，指导性的诊断，并基于对所有可用治疗方法的斟酌，尽可能给出乐观的治疗方案。

7.无论是对疾病的远端控制还是局部控制，其目的都是为了保证和提高病人生存质量，延长生命，提高无病生存率。

为达到这些目标，医生在制定整体方案时应考虑诊断和治疗过程中的相关花费，以及其他各项病人、家属及社会的无形花费。

跨学科诊断和计划8.在过去的几年里，对病人的跨学科综合管理很被重视，这是一种进步。

一旦发现病人有患癌症状，就要确定需要何种专业技术进行治疗。

而通常情况下，这些专业技术并非由一人提供。

现代临床肿瘤学的特点就是治疗过程由多个学科医师，连同承担病人早期健康护理工作的护士，社工，营养师以及其他人员的共同参与。

尽管对病情的评价和治疗通常需要一个跨学科医疗团队的共同努力以达到最理想结果，但该团队仍需要一个见解深刻，知识渊博的医师进行协调。

该医师可能是一位肿瘤学家，初级护理医生，内科医生或外科医生。

另外，针对有癌前病变的病人或遗传性易患癌症者，就可能需要向该方面的专家咨询相关风险（如可否使用照射疗法）以及可供选择的防病方法。

9.除单方面专家的见解，还需要肿瘤会诊委员会召开会议讨论多学科的考虑因素，会议中观点的交流有助于形成集中一致的治疗方案。

尽管一些患者仅需某一个学科的专家进行代表性的治疗，但大多情况下，理想的治疗方案要求由肿瘤学科各领域的专家共同提出。

10. 对于治疗过程的每一个步骤，一个负责任的医生都应该考虑此治疗计划会给后续治疗产生什么影响。

例如在进行手术时，外科医生可能要随时修正治疗方法，以使后继放射治疗更有效，或减少对正常器官的损害。

在肿瘤切除部位周围放置不透辐射的标志物可以为实施放射治疗的部位提供重要指导。

放射肿瘤医生可能需要计划性的选择治疗区域，从而方便为后期的化疗抽取骨髓；药物肿瘤医生可能需要考虑长期的白细胞或血小板数量低对患有局部肠梗阻的病人或需要手术的病人带来的风险。

这些治疗方案，就是多学科的应用和对治疗方案的定期审查在治疗过程中起到关键作用的具体范例。

诊断和癌症分期11.尽管初步体检的重点放在了一些明显的症状上，但具有癌症症状的病人需要一次全面的体检和完整的病史记录，以便阐明癌症可能扩散的部位。

在写一份完整的病史时询问的问题可能引起对癌症转移的猜测，并且可能会使医生关注原有疾病之外的体检的特定方面。

尽管血液检查和影像研究提高了我们的诊断能力，然而全面的病史记录和彻底的体检仍是至关重要的第一步。

主要病症需要得到特别关注，它能够为治疗生理系统紊乱或器官系统失调提供线索，能够发现必须解决的问题，或必须缓解的症状。

通过关注主要疾病，医生可以向病人传达一些必要的信息，即该症状很重要，通过消除病因或适当的对症治疗能够被减轻。

确诊12. 对各种癌症诊断与分期的基本原理指导，确保了所付出的努力是低成本高效益的。

对于潜在癌症的活组织检查应该在确诊的早期阶段实施，因为它为诊断和分期确立了基础。

一系列的活组织检查（细针抽吸活检，浅表淋巴结活检，内窥镜活检等）应该在简短的准备下迅速实施。

13.尽管在最初病史采集和体检后尽快实施活组织检验对于表皮组织最为适宜，大多数临床报告在考虑使用活组织检查法之前会要求进行附加的诊断检测。

为了减小患者的不适，缩减开支，医生应避免进行不一定能够提供有用信息的检测，也应避免进行任何可能得出重复结论的检测。

这种重复诊断的一个例子就是同时使用两种稍有不同但价格昂贵的放射技术进行治疗，但最后却得出了相似的结果（如后腹部电脑断层和磁共振成像；胆管造影和内镜逆行胰胆管造影）。

14.所有检测必须同必要结论密切相关。

一般来说，我们更推荐首先使用花费最低的检测。

然而，在诊断早期进行相对昂贵的但有高度信息价值的检查可能会缩短治疗过程，这从长远来看可能是最划算的。

在要求进行复杂昂贵的诊断检测之前，医师需要考虑治疗结果对整个治疗计划所产生的影响。

这一注意事项使用于检测中可以同时帮助确立诊断和癌症分期。

确定癌症分期15 确定癌症患者所处的确切阶段是非常重要的。

癌症分期的最初原因是为了给个别患者提供最佳的治疗选择和治疗方案。

确定癌症分期也是决定患者是否适合进入临床实验研究的一种途径。

确定癌症分期可以使患者分组，或使治疗标准化，辅助医生对一些正在进行两个或多个治疗的病人们的诊断结果进行精确对比。

尽管多年来很多不同的癌症分期系统在被同时使用，现在医学界趋向于使用一个统一的分期系统命名法来命名原位癌症。

16 将癌症案例分组的做法源于对癌症存活率的观察数据，肿瘤被定位的患者的存活率会高于那些疾病蔓延至脏器或超出原病灶的患者。

如果以疾病进展来划分疾病发展，通常可分为癌症早期和癌症晚期。

癌症晚期被分为局部型（包括局部节点）和扩散型（包括癌症已扩散至远距离部位的）。

17 在过去的40年里，美国癌症联合会对大多数癌症解剖位置的结果进行了回顾性研究，也重新考察了文献中有关分期医疗方案的报告。

这些努力促成了国际癌症联合中心和美国癌症联合会的国际合作，从而产生了现今世界通用的统一的癌症分期系统。

18 癌症分期实现了以下目标：帮助临床医生为每位患者制定治疗计划。

有助于评价治疗模式。

促进世界范围的癌症治疗机构进行信息交互。

可用于评估治疗结果（如患者的存活）。

通过分期治疗为每位患者的症状诊断结果进行判断和预测。

19现代癌症分期系统运用临床参数，外科参数，病理参数和生化参数来确定病变范围和指导治疗。

从治疗过程中提取的外科抽样的病理发现清晰地描绘出了预后性变量，这一信息与临床分期相结合用于指导治疗计划时非常有价值。

对原发肿瘤（简称T）的程度的特殊定义定义着每种癌症，而用于分类局部淋巴结扩散(简称N)的定义也在不断发展。

许多解剖部位都可能发生远端转移（简称M）。

这种被称为恶性肿瘤TNM分期系统的系统及其在每个解剖部位的应用将在今后的章节中详细讨论。

治疗目标治愈20.癌症是可治愈的还是仅能得到缓解，这应是医生对癌症治疗的首要判断。

癌症治愈的可能性会因为病灶的足够局部化而提高，这样癌变部位可以通过手术被完全切除或用放射疗法去掉。

即使癌症部位已经扩散，病人仍有被治愈的可能。

人们可以通过手术，射线疗法，化学疗法或几种疗法的结合来缓解或治愈癌症。

无病间歇期和生存时间21 如医生正在制定治疗方案，那么考虑病人在治疗中需要几次间歇是很重要的，然而同样与病人息息相关的是他们的无病间歇期。

许多有关生命质量的问题都围绕这一点展开。

成本与效益的衡量方法包括生存的时间长短与体能状态，这要通过其中某种量化法对日常活动进行评级。

进行猛烈剧毒的化疗，放疗或外科手术是允许的，前提是这些方法能使癌症症状完全消退，并带给病人一个长期的无病生存期。

这些患者中有的在他们的存活期中身体良好，有的已痊愈。

无论如何，即便之后癌症可能会复发，初次治疗后能够有一段时间脱离癌症困扰，对提高病人生活质量依然是有积极作用的。

22 总体生存数据是选择治疗方法的关键。

有些治疗方法去除或消减了明显的癌症症状但并不会改变预期的生存时间。

要制定治疗对策，就必须同时考虑生存期和预期临床反应。

对肿瘤学的全面了解能够更好的确定是否有可能延长病人的无病存活或总的生存时间，而这又需要平衡各方面因素如人体不适，病人的精神压抑，家庭变故和经济损失。

防止局部复发23最佳的手术切除程度，适当的放射治疗区域及放射量，在手术后熟练的使用辅助照射或化疗，都在不同程度上有助于成功的控制局部癌症。

尽管某些癌症可能会扩散至其他部位甚至导致死亡，通常情况下控制疾病的原发部位对治疗的整体成功和病人的生活质量有很大影响。

局部梗阻（如肠梗阻，尿道梗阻，气管梗阻）和由癌症局部恶化引起的疼痛是需要缓解的主要医学问题。

有可能防止这类晚期并发症的初期治疗非常值得我们付出额外的努力，尽管这并不一定能延长患者的生存期。

缓解24在很多情况下，缓解是唯一切实的治疗目标。

理想条件下，初期治疗应该具有潜在的疗效或能够延长病人寿命；然而很多病人在诊断时病情已经加重或对治疗不敏感。

对这种患者应从药物和精神两方面进行治疗。

控制癌症引起的痛苦的最好办法可能是进行局部外科手术或用放化疗使癌症得到有效遏制。

对于多种梗阻进行周边外科手术也能够有效提高病人的生活质量。

临床上癌症的进展速度、癌症转移对病人生命的危及程度、或其他医疗问题的出现通常决定着所采取的疗程。

25当某些患者的癌症刚一发现，或用目前的治疗方法无法治愈时，就不一定需要立即进行治疗。

然而，如果癌症恶化且治疗方案已经确定，那么就一定要进行以减轻症状和减小肿瘤大小为目的积极治疗。