血培养的正确采集
ICU
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主要内容
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血培养的相关概念
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影响血培养阳性检出率的因素
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血培养的正确采集
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什么是血培养？
把静脉穿刺获得的血液接种到一个或多个培养瓶或培 养管中，在一定温度、湿度等条件下，使细菌在较高 的营养环境中快速生长繁殖，从而确定病原菌的一种 人工培养法，主要用于临床上菌血症、败血症及脓毒 血症的病因学诊断。
■采血量是影响灵敏度最关键因素 ■成人一份标本2个培养瓶（需氧+厌氧），每瓶8～10ml，
共20ml；要求至少采两套标本，即40ml。 ■儿童一般只需采集需瓶，在保证采集血量＜1%总血量
下，一般为1～3ml。 当采血量不够推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶，剩
余标本再接种入厌氧瓶。
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42%，而CLSI要求为200~300%； 在美国ICU病房血液感染的死亡率为18%，而我国为
32.4%
血瓶套数不规范：双侧双套
77%医院无法展开厌氧菌的培养检测,90%的医院 无法进行厌氧菌的药敏试验。
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内容回顾？
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血培养的意义
查病因； 正确的治疗，减少耐药菌株的出现； 降低医疗费用和住院时间。
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留取血培养的指征
临床常见的采血指征 发热（≥380）或低温（≤360）； 寒战； 白细胞增多（计数大于10,000×109/L,特别有“核左移”
未成熟的或杆状核的白细胞）； 粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1000×109/L）； 血小板减少； 皮肤黏膜出血； 昏迷，休克； 多器官衰竭；
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血培养的适应症——菌血症
一过性菌血症（transient）：持续仅数分钟
感染组织、粘膜表面‘、管定居的微生物 [钻牙、导尿、挤压毛囊]、 通过植入、手术进入
多次一过性菌血症（intermittent）
未引流的腹腔脓肿 肺炎球菌肺炎
持续性菌血症（Continuoys）
感染性心内膜炎 化脓性 凝血性脉管炎 防御低下的严重感染
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血培养的采集
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哪些因素影响血培养阳性的检出率？
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采血量与检出率的关系
检出率%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 ml
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血培养套数与阳性检出率的关系
100%
90%
80%
65%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1套
80% 2套
96% 3套
99%
血培养套数 4套
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基本概念
■成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个 ■注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另
一个穿刺点获得 ■儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养
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要采集多少血液？
采血部位通常为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉 处采血。
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抽取血标本
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标本送检
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采血注意事项
1.血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血。 2.严格按照皮肤消毒步骤操作，并到达足够的消毒时间。 3.严格无菌操作。 4.不要更换针头。
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血培养的现状
二低二高： 送检率低，病原菌分离率低，病死率高，污染率高 在ICU病房，对有感染症状患者，国内血培养送检率为
■可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1小时采集1 套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续
采集2套血培养。
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血培养的采集步骤
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保持手的卫生
洗手
手消毒
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准备血培养瓶
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皮肤消毒
用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，直径达8cmX10cm以 上，30秒待干后采血。
采集血培养的最佳时机？
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标本须间隔多久采集？
■同时或短时间内采集2～3套血培养，因为体内巨噬细胞 吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体内的细菌。
■可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内 完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药物的经验 治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。