入住敬老院协议书

甲方：汤沟镇敬老院

乙方：

经甲乙双方共同协议，订立如下协议：

一、属五保老人，生活不便，现收居住在敬老院。

二、在敬老院生活期间，一定要服从院内工作人员的管

理，有事外出一定要请假，

回家要有监护人签字，在回家期间出现一切事故与北陈集镇敬老院无关。由乙方承担责任。

三、如果五保老人因身体状况差需要住院，个人无法自理，

监护人必须陪同照顾治疗。

四、五保老人在敬老院内必须服从院内工作人员管理，不准

私自乱接电源，不准私自使用禁用电器，必须遵守院内规章制度，若发生意外事故均由乙方个人承担。甲方概不负责。

五、五保老人在敬老院内居住期间，若不请假私自外出，

吵架斗殴，造成伤害由责任人承担。严重违反院规经工作人员教育不改的，甲方有权要求乙方领回五保老人。

六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：（盖章）乙方：（盖章签字）

村委会：（盖章）

年月日