第十一章 骨髓炎
第一节 急性化脓性骨髓炎
一、病因
1、病原菌最多见为金黄色葡萄球菌。 2、发病因素：细菌毒力强，身体敏感及身体抵 抗力弱
3、诱因：外伤、邻近感染，也可能无何诱因。

外源性：开放性骨折
二、感染及蔓延途径
1、骺板 2、骨骺 3、关节囊（内外 层） 8、骨膜下脓肿 9、骨膜被脓疡掀起 10、感染灶向骨干扩 展
（二）骨膜增生
1、早期（10天左右）呈线状 2、随病变发展可出现层状，骨膜断裂及骨膜三角 3、骨膜增生由早期局限性，逐渐发展成广泛性，有时从一 端伸延至另一端
（三）骨质破坏
1、早期（10天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片 状骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。 2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。

如何寻找死骨及死腔
1、观察在骨增生改化区无 骨纹结构区，有病灶 2、在骨改化区寻找骨破坏 区 3、在破坏区内寻找死骨 4、在骨膜反应周围寻找病 灶
5、在软组织肿胀处寻找病 灶
（六）慢性骨髓炎治愈标志

死骨、死腔的消失标明慢性骨髓炎的 愈合。
第三节 慢性骨脓肿

骨内存在着限局性化脓病变，称为慢性骨脓肿

思考题
1、描绘急性化脓性骨髓炎感染及蔓延途径？ 2、急性化脓性骨髓炎的早期X线表现有哪些？ 3、急性化脓性骨髓炎的X线表现？ 4、慢性化脓性骨髓炎的病因及X线表现？ 5、在慢性化脓性骨髓炎病例中如何寻找死骨、 死腔？ 6、慢性骨脓肿的X线表现？ 7、脊柱化脓性骨髓炎的X线表现？与脊柱结核 的主要鉴别点是什么？
2、骨膜下脓肿期，一般在10天以后，软组织肿胀更为明显呈
弥漫性，可见骨膜增生，此期应手术切开排脓 3、骨膜骨质破坏期，一般在10~20天左右，患肢广泛肿胀， 骨膜增生后断裂，骨破坏，可见死骨，此时切开、排脓， 也必将转为慢性骨髓炎甚至造成永久性畸形
四、X线表现
（一）软组织肿胀（7-10天）
1、软组织密度增高 2、肌肉间隙不清 3、肌肉与脂肪分界不清 4、皮下脂肪层内可见条网状 结构
4、骨膜（内外层） 11、骨膜下脓肿又进 入骨皮质脊髓腔 5、干骺端 12、干骺端病灶侵入 6、关节腔 关节 7、干骺端内骨干 13、干骺端病灶破坏 扩展 骨骺板及骨骺侵入 关节
三、临床症状及体症

发病急，以日计算；高烧；局部红、肿、热、痛

根据发病时间和病理变化分三期：
1、骨膜下脓肿前期，一般在发病10天之内，软组织局限肿胀
1、脓肿周围有完整的包膜，内有脓液，为急性期 2、另一种是病变周围有程度不同的新生骨包饶，内有肉芽组织和脓液，为慢性期

X线表现
1、常见于管状骨的松质骨内，如股骨、胫骨两端，股骨头颈部，桡骨下端和尺骨 上端 2、一般病灶较小，多在1-3cm之内，图形或多叶状骨破坏区称为Brodie脓肿 3、脓肿周围可见较厚的硬化区，称为硬化带，靠近病灶密度较高，逐渐向松质骨 内移行变淡 4、偶见巨大骨脓肿，可出现巨大骨破坏区，骨膜反应，软组织肿胀及瘘道形成
3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏
4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见 骨皮质形成条形大块死骨
第二节 慢性化脓性骨髓炎
一、病因
急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不
畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿
时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。
二、X线表现
1、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治 疗可逐渐缩小或反复肿胀 2、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见 大小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区
3、骨质增生硬化：为慢性骨髓炎修复过程中的必然反应，病灶周围新生骨组织， 广泛骨膜增生改变，无骨结构，厚薄不均 4、骨膜反应，骨包壳与死骨形成：骨膜反应与骨包壳都是由于骨破坏和骨坏死 引起的骨膜新生骨。骨膜反应是存活的骨皮质外而形成的。而骨包壳则是在 大块死骨干的周围被剥离的骨膜形成的。只要死骨存在，这种骨包壳越增生。 死骨清除后，骨包壳经过改建和塑型，可代替坏死的骨干，最后形成正常的 皮质骨
第四节 脊柱化脓性骨髓炎

多为血行感染，亦有因脊 髓穿刺引起，临床发病急， 脊柱局部扣痛明显 X线表现
1、椎体破坏，椎间隙变窄， 椎旁脓肿形成 2、晚期，椎体内可出现巨大 骨桥 3、椎间隙变窄者，椎体边缘 可出现骨质增生，甚至椎 体骨性融合 4、临床发病急，骨质破坏发 展迅速，骨质增生出现早， X线随诊观察变化大，可 与脊柱结核鉴别。