承包单位： 监理单位：
XXX 有限公司 XXX 有限公司
XXXXXX 工程项目
填方地段原地基处理检查表
施工自检
合同号： LJ01 编 号：
路基记录表 05
起迄桩号
检查项目
K0+000～ K0+100 段
清场 情况
1、砍树挖根 2、铲草皮
施工时间
XXXX 年 XX 月 XX 日
处理情况
数量
原地表树木、树根均在施工前已按要求全部清除 原地表草皮已按要求全部清除，清理深度不小于
符合规范要求
4、地下水处理
已采取暗（盲）沟、渗沟排除地下水
符合规范要求
基本要求： 公路用地范围内的树木、灌木丛等均在施工前砍伐或移植于路基用地之外 原地面进行表面清理，清理深度不小于填土厚度，清理完地表面后，整平压实到规定要求后进行填方作
业；在深耕地段，必要时，将松土翻挖，土块打碎，然后回填、整平、压实 当路堤稳定受地下水影响时，在路堤底部填以水稳性优良、不易风化的砂、砂砾、碎石等材料或采用无机 结合料（生石灰粉、水泥等固化材料）进行加固处理，或采用暗（盲）沟、渗沟排除地下水 当地面横坡陡于 1：5 时，原地面挖成台阶（台阶宽度不小于 1m）。
XXX XXX
检查日期
XXXX 年 XX 月 XX 日 检查意见 符合规范要求 符合规范要求
2、填前挖松及压实
地面横坡陡于 1：5 时，原地面已挖成宽度≮1m 台阶 已将松土翻挖，土块打碎，然后回填、整平、压实
符合规范要求 符合规范要求
3、地面排水
地面积水已按要求排除干净，并设置临时排水沟
检查人：
质检负责人：
注：1、每 100 米为一检查段；2、超过 100 米在 150 米以内可作为 1 段；超过 150 米小于 200 米必须作两段。