例1. pH值正常有3种情况：①HCO3—和H2CO3数值均正 常范围内。②HCO3—↓/ H2CO3↓③HCO3—↑/ H2CO3↑，虽然 PH值正常，但单看pH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失 调。
例2. pH↑可能是HCO3—↑/H2CO3↓引起，单看pH值无法 区别这两种情况。
二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特 征
pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值
为
7.35～7.45，平均为7.4。
_
[HCO3 ]
Hale Waihona Puke 方程式：pH = pKa + log ————
[ H2CO3 ]
pH >7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。
pH < 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶 解CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg， 平均40mmHg (4.67～6.0kPa)。
[HCO3—] 方程式：pH = pKa + log ————
[ H2CO3 ]
血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是 pH、PaCO2 、HCO3—，其他指标是由这3个指标计算或派生 出来的。
一、看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒） pH值：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为
P50 ：SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和 力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与 O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与 O2的亲和力增加，氧离曲线左移。
二、酸碱平衡的调节
机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证
代硷：低钾低氯; 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林；
3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等导致酸中毒;
原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特
原发因素的判定：① 由病史中寻找—重要依据
② 由血气指标判断—辅助依据
例1：HCO3—↓/ H2CO3↓，pH值正常。●若病史中有上述4 种原发性获酸情况，则HCO3—↓为原发性变化，而H2CO3↓为继 发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。●如病史中
当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊 液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快， CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在 20/1, pH值保持在正常范围。
肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。
4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程： 呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使
7.3～7.45，平均为7.4。 pH值有三种情况：pH正常、pH↑、pH↓。 pH正常：可能确实正常或代偿性改变。 pH↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。
pH值能解决是否存在酸/碱血症，但 1.不能发 现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调；2. 不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱 平衡失调。
NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。
①泌H+排酸 ②泌氨中和酸 ③HCO3— 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。
血气分析4看简易判定方法
河北医科大学第四医院 金普乐
血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依 据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。
2. 细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内， 细胞 的3k+进入细胞外。 硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生 H2CO3 增 多 ， 解 离 的 HCO3— 与 细 胞 外 液 Cl— 进 行交换，缓解细胞外酸中毒。
3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程
动脉血液气体分析和酸碱测定
一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用
一、血气分析指标
动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧 分子所产生的压力。 正常范围12.6～13.3kPa(100-0.33*年龄 ±5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症， 降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。 （1kP=7.5mmHg）
PaCO2 代表肺泡通气功能： （1）当PaCO2 > 50mmHg为肺泡通气不足，
见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；
（2）当PaCO2 < 35mmHg为肺泡通气过度， 为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。
碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27
mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件
下，所测血浆的 HCO3—含量。
代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时AB>SB ; 呼碱时AB<SB。 当HCO3— < 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； 当HCO3— > 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;
人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。
1. 缓冲系统：
碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： ①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆
缓冲量的35%； ②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联； ③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。
肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）：
P(A-a)O2=(PB－47)*FiO2－PaCO2/R－PaO2 正常年轻人一般不超过15～20mmHg (2～2.7kP)，随 年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)。 . p(A－a )O2增加见于肺换气功能障碍。
动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结 合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%～ 98%。