居民死亡医学证明书的用途 我国死亡登记报告的用途：
居民死亡医学证明，用于办理有关手续； 居民死亡法定记录文件，属于法律凭证；
开展居民健康状况统计的原始凭据 。
调查记录的填写要求
如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。 1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；内容应 包括： (1)本次发病的症状体征（起病急缓、病程长短、病情轻重、原发 病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有 否后遗症即晚期效应等） (2)发病时间； (3)诊断单位； (4)诊断依据； (5)既往史及相关情况：（死者生前以往患过的疾病以及可能影响 健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接 触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等）
死亡原因部分的填写－其它要求（一）
(1) 传染病和寄生虫病类：疾病的性质、病原 体、传播方式、侵害部位等： 痢疾：病原体 腹泻、胃肠炎：是否传染性 破伤风：是否严重损伤引起的 败血症：是否产褥期、长期卧床、 新生儿 或医疗原因 病毒性肝炎：传染性、分型
死亡原因部分的填写－其它要求（二） (2) 肿瘤类：明确报告原发部位，尽量报告肿瘤 的形态学： 肠道：具体部位 子宫：区别宫颈、子宫体 脑瘤：尽量区别“良/恶性” 尽量不使用“可疑”等描述
根本死因与死因链
1、根本死因的定义： (a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的 那个疾病或损伤；或者(b)造成致命损伤的那 个事故或暴力的情况 。 2、死因链： (1)慢支肺气肿肺心病死亡 (2)意外被撞颅骨骨折颅内损伤死 亡。
填写个案实例
（1）慢支→肺气肿→肺心病→死亡 Ⅰ （a）肺心病 5年 （b）肺气肿 10年 （c）慢支 30年 Ⅱ 糖尿病、高血压 （2）意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡 Ⅰ （a）颅内损伤 1小时 （b）颅骨骨折 1小时 （c）行走被撞 1小时 Ⅱ 调查记录：据家属叙述，此人行走时意外被撞， 造成颅骨骨折及颅内损伤后死亡。
中毒：应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的
有害效应
自杀：尽量报告自杀的
• • 形式：服毒/自缢/跳楼/淹溺 原因：家庭、社会、经济、疾病
死亡原因部分的填写－其它要求（逻辑性）
(1)与性别、年龄有关的疾病 (2)很不可能的顺序关系
任何疾病引起传染病、恶性肿瘤、糖尿病等(除非有特殊说 明) 任何疾病引起先天异常 其他给予特殊指出的情况 ... ... 发病晚的引起发病早的
2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名；
3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁
系亲属或邻里同事等关系；
4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电 话号码： 5、电话号码：指被调查者的联系电话号码 6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、
死亡原因部分的填写－其它要求（七）
(7) 孕产妇情况：
〃孕产妇时期
〃妊娠期 〃分娩期 〃产褥期
〃孕产妇死亡
〃直接产科死亡 〃间接产科死亡
孕产妇死亡
指处在妊娠期或妊娠终止后 42天之内的妇女，
不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与 妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因 导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导 致的死亡。
• 直接产科死亡
指
由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发 症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于 上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。
是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病， 这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生 理影响而加重，从而导致死亡。
• 间接产科死亡
(2)早期和晚期 对某些疾病发生的死亡可以认为是由于该病的早 期对机体的损害逐渐引起该病的晚期并最终导致 死亡 。 Ⅰ (a)妊娠期子痫(O15.0) (b)子痫前期(O15.9) • 编码到妊娠期子痫(O15.0)。
死亡原因部分的填写－其它要求（疾病之间的联系） 两个以上疾病同时在证明书中报告时，彼此之 间可能存在ICD统计上的关系。 (1)常常不作为根本死亡原因的情况：
死亡原因部分的填写－其它要求（疾病的阶段性） (1)后遗症（晚期效应）
对某些疾病或损伤在其开始后1年及以上发生的死亡被 假定为由于该情况的后遗症或残留效应所引起，即使 未明确提及后遗症也是如此。 传染病和寄生虫病 脑血管病
Ⅰ (a) 坠积性肺炎(J18.2) (b) 偏瘫(G81.9) (c) 脑血管意外(10年) (I64) • 编码到脑血管意外的后遗症(I69.4) Ⅰ (a)肺纤维化(J84.1) (b)陈旧性肺结核(B90.9) • 编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)

不包括：
新生儿破伤风 先天异常 内分泌、营养和代谢疾病 肿瘤 损伤中毒
死亡原因部分的填写－其它要求（十）
(10)诊断不明：
一般不应做根本死因 应尽量报告明确的疾病； 实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属 的叙述 。
死亡原因部分的填写－其它要求（十一）
需同时报告损伤/中毒的 临床表现及其外部原因
继发性疾病 医疗操作并发症 呼吸和循环系统较早发生的疾病 损伤中毒的临床表现
(2)常常作为根本死亡原因的疾病：
原发性疾病
呼吸和循环系统较晚发生的疾病
严重危害健康的各类疾病
损伤中毒的外原因
死亡原因部分的填写－其它要求（疾病报告的确定性）
在某个疾病诊断中出现的所有如“可能”、 “怀疑”、“考虑”、“估计”“？”等叙 述都将被ICD规则视为确定的诊断内容而加以 接受。
死亡原因部分的填写－一般要求
(1) 必须由熟悉死者情况的医生填写； (2) 第Ⅰ部分按顺序填写直接死因； (3) 第Ⅱ部分按程度填写其他死因； (4) 时间间隔应尽量填写； (5) 每行只能填写一种死因； (6) 临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写； (7) 不明确情况及症状体征尽量不要填写； (8) 优先填写更严重、更特异的疾病诊断； (9)尽量报告疾病的分期及分型等 。
居民病伤死因调查
白下区疾病预防控制中心
统一使用《死亡医学证明书》的意义
1.准确了解本地区人口变动的数据； 2.分析各年龄组人群的死亡、出生情况 和期望寿命； 3.分析人群死亡的主要原因及死亡疾病 谱。
《死亡医学证明书》样张—— 第一、三、四联
《死亡医学证明书》样张 —— 第 二联（正面）
《死亡医学证明书》样张 —— 第 二联（反面）
国际死亡医学证明书的基本格式
《死亡医学证明书》填写规定 1.《死亡医学证明书》1名医生(具有职业医师资 格)签名同时加盖单位公章； 2. 《死亡医学证明书》填写必须准确、完整； 3. 《死亡医学证明书》中“致死的主要疾病诊 断”一栏需填写具体的主要致死疾病名称， 不可以填写“××症状或××衰竭”。
死亡原因部分的填写－其它要求（三）
(3) 精神障碍：诊断由专业医生作出： 自杀、意外死亡：都归类为意外事故(V01-X59) ， 癫痫除外。 酒精中毒：需排除酒瘾综合征、非瘾性滥用，最 常见的意外酒精中毒。
死亡原因部分的填写－其它要求（四） (4) 循环系病：病因、性质、部位等： 心脏病：性质、类型及其他系统的心脏病(孕产妇、 先天性)； 脑血管病：特异诊断的名称，脑血管病后遗症的 影响 。
体征或来院已死等情况。
7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。 8、调查日期：对死亡病例的凋查时间
死亡原因部分的填写－其它要求（九）
(9) 起源于围生期的某些情况：
围生期：自妊娠第 22 周 ( 正常出生体重 500 克 ) 至出生后7天 新生儿：自活产至出生后28天
• 包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况 • 首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对 围生儿的影响 • 按照严重程度依次报告 • 早产、窒息一般不做根本死因
(11) 损伤中毒的临床表现：优先报告 性质：骨折、损伤、烧伤、中毒...
部位：颅内、胸、腹部、四肢...
程度：重、中、轻
死亡原因部分的填写－其它要求（十二） (12) 损伤中毒的外部原因需报告的内容： 意外事故：运输事故、其他事故 自杀 被杀 其他原因：
意图不确定的事件 医疗和手术的并发症 外因的后遗症
死亡原因部分的填写－其它要求（五）
(5) 呼吸系病：性质、部位、病因等：
新生儿(吸入性、感染性)； 外源性呼吸系病：致病因子(尘肺、有机物、 化学物质、其他 。
死亡原因部分的填写－其它要求（六）
(6) 消化系病：性质、部位及并发症：
溃疡：不要笼统为“上消化道”； 肝病/肝硬化：应尽量报告原因 。
不包括：
产科破伤风 产褥期精神病 损伤中毒
应尽量报告更早疾病/原因：
产后出血原因：胎盘滞留、凝血缺陷 梗阻性分娩原因：胎儿胎位不正、 母体骨盆异 常
死亡原因部分的填写－其它要求（八）
(8) 先天异常：必须自出生即存在：
尽量报告严重的先天异常； 一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃 喂养的后果,应尽量避免。 先天性心脏病：应尽量报告其类型。