异性: 80%, 阳性预测值: 88%, 阴性预测值: 82% ）
16
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18
19
20
21
T分期准确率（ 82－89％ ）
T1：准确率为83.5％， 16.5 ％夸大 T2：准确率为73％，10％低估，17％夸大 T3： 准确率为89％， 5 ％低估，6％夸大 T4：准确率为89％， 11 ％低估
122publications 手术率58％ 切除率39％ 术后死亡率29％ 五年生存率4％
1980年至1988年 76,911例 130publications
切除率56 ％ 术后死亡率13％ 五年生存率10％
4
食管癌手术治疗的发展（二）
根治性手术 姑息性手术
总体
中位生存率 （M）
13
3
11
AJCC、UICC关于食管癌的改动 （2002年第六版）
指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发 生率迅速增长
增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位 添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结
图以规范淋巴结的命名(Casson AG et al, Ann ) Thorac Surg. 1994
29
FDG-PET
发现早期食管癌 可发现淋巴结（>1cm）转移或远处
12
针对最近食管癌分期的争议
阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后
（ ） 关系密切 Lerut T et al 2003, Steven R. DeMeester et al 2003
-cox回归分析：0～12枚阳性淋巴结，预后呈线性下降 -淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异 故不能简单划为N0、N1、M1a
食管癌的外科治疗 进展
复旦大学附属中山医院胸外科
1
流行病学
▪ 西方国家并不常见
▪ 发生率: 5/100,000
▪ 我国总体发生率约 (140/100,000)
Sex 男性 女性
林县 135.49 101.12
慈县 150.60 101.78
南澳县 132.19 69.20
Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001
25
26
27
28
MRI
在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度
－为放疗定位提供参考意见
区分术后复发与术野纤维化
－纤维化在T2加权显示为低信号区，在Gd-DTPA增强 T1加权显示为延迟信号或无信号区
用于术前评估，评价肿瘤有无侵犯主动脉或气管
－总体敏感度与特异性与CT类似：60％
自发吞咽动作、呼吸和心脏跳动－运动伪影 空间分辨能力不及CT 费用较高
32 7.5 8.8
五年生存率 （％） 34 8 14
John Wong and Simon Y.K. Law HongKong, Queen Mary Hospital
5
食管癌的TNM分期 （AJCC，1997）
6
T分期
Tis T1 T2 T3 T4
原位癌（carcinoma in situ） 累及粘膜下层 累及固有肌层 累及外膜及食管旁组织 累及临近组织器官
2
病理类型
我国
• 鳞癌为主 • 上1/3段
中1/3段 下1/3段
97.6% 8.8% 65.9% 25.3%
H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857
西方国家
• 以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）
3
食管癌手术治疗的发展（一）
1969年至1979年 83,783例
管树、左主支气管、心包等） 准确率：43.8％
N分期（胸段食管）
准确率：48％～74％ （Holscher et al, 1994） 准确率：61％～96％，敏感度：8% ～ 75% ，特异性：60 ％～ 98％ （Chandawarkar et al, 1996）
M分期 ：肝脏、肺等远处脏器转移
Stage III
Stage ⅣA Stage ⅣB
T
Tis T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4 Any T Any T
N
N0 N0 N0 N0 N1 N1 N1 Any N Any N Any N
M
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a M1b
五年生存率 （％）
60 30
40
腹腔淋巴结穿刺活检：灵敏度72％，特异性97％， 阳性预测值95％，阴性预测值82％（Reed et al, 1999）
23
24
CT
T分期（食管壁厚度）准确率（59％～64％）
-正常上限5mm
-T1、T2： 5～15mm -T3：>15mm -T4：临近组织受累，脂肪层消失（主动脉、气管支气
14
临床诊断与分期（cTNM）方法
全身体检 影像学方法
－胸部平片、GI －CT、MRI －EUS －FDG-PET
食管镜、支气管镜 胸腔镜、腹腔镜层面） N分期（形态、大小、内在超声特征、边界） 细针穿刺活检 极早期局限于粘膜的病变的切除 术后复发肿瘤的早期发现（灵敏度: 95%, 特
13
食管癌分期的修改建议
AJCC（02年）
T1
N分期
M分期
修改建议
T1a（粘膜层）－》I 期 T1b（粘膜下层） N0 N1（0～2阳性淋巴结） N2（3个以上阳性淋巴结）
M1a取消
Thomas W. Rice et al 2003， Valerie W. Rusch 2003
7
8
N分期
N0 无淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
9
M分期
M0 无远处转移 M1 远处转移
－M1a 上段食管癌转移至颈部淋巴结
下段食管癌转移至腹腔淋巴结
－M1b 远处脏器或非区域淋巴结转移
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分期分组
STAGE GROUPING
Stage 0 Stage I Stage IIA
Stage IIB
meta-analysis(21 series) ，Rösch，1995
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N分期灵敏度89％，特异性75％，准确率84％ （Catalano et al, 1994）
N1：阳性预测值86％，阴性预测值79％ N分期准确率77％ （ Rösch，1995 ）
－N0：69％ －N1：89％
细针穿刺活检：灵敏度92％，特异性93％，准确率 100％，阴性预测值86％（Wiersema,1997）