↓ 胆囊积水 胆囊萎缩
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临床表现
慢性反复发作性上腹部隐痛，腹痛常于晚 上和饱餐后，呈持续样疼痛。 消化不良 对脂肪饮食不耐受、腹胀及反复发作的餐 后上腹部胀痛不适的患者，超声检验显示 胆囊结石、囊壁增厚、胆囊萎缩者可确诊
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胆囊结石
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概述
临床流行病学研究表示： 遗传因素是造成这种发病率差异的主要原 因。 生活方式如饮食习惯也是造成本病差异的 原因
二战后的日本东京胆石症的发病率翻了一倍， 类型也从胆红素型转到了胆固醇型。 日本饮食的： ➢ 胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固
醇过饱和易沉淀析出，结晶 ➢ 促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白 ➢ 胆囊收缩功能，胆汁淤滞
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风险因素
长期TPN 高位脊索损伤 妊娠 口服避孕药、黄体酮、氯贝特、有报道称 头孢曲松钠（发生率20%-50%）等药物 雌激素 年龄 大幅度的体重减少
一般治疗 ： 卧床休息、禁食，伴严重 呕吐者胃肠减压，使胆汁分泌减少，有利 于胆汁的引流。并静脉补充水、电解质和 营养等。
解痉、镇痛 ： 阿托品、硝酸甘油、哌 替啶、美沙酮等----解除肝胰壶腹括约肌 痉挛
利胆治疗：硫酸镁有松弛胰壶腹括约肌作
用，利于胆汁排出，50%硫酸镁， 10ml,3/日，po
抗感染治疗 ：预防菌血症和化脓性并发
症
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胆囊疾病的抗感染治疗
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病原菌的感染
正常胆汁无菌 抵抗力下降时，防御机制被削弱
致病因素诱导（如梗阻、操作过程污染、 Oddi括约肌切开或胆肠吻合等） 菌群异位 致病菌主要来源于肠道，直接胆道逆行或经 门脉系统移行 经十二指肠乳头逆行感染为主
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胆道系统感染病原菌
肠源性G- > G+和厌氧菌 肠杆菌(大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、 肠杆菌等)：占60％～80％ 肠球菌(14％)、厌氧类杆菌(10％)和梭 状芽胞杆菌(7％) 混合感染率增加，以铜绿假单胞菌为 主
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病理(一）急性胆囊炎
1、胆囊管梗阻（结石、蛔虫、炎性渗出物、胆管畸形、 肿瘤等）
↓ 内压升高 ↓ 粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎 ↓ 波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎 ↓ 血循障碍，组织坏疽→坏疽性胆囊炎 ↓ 胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎
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2、胰液反流：胆盐刺激胰酶原，引起化学性急性胆 囊炎 3、细菌感染：早期常非细菌性感染，但发病后一周 50%以上患者可继发。
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肝外胆管结石——原发性、继发性
寄生虫感染： 1．致胆道感染 2．虫卵、虫体残骸成为结石核心
胆道感染： 胆道感染→大肠杆菌繁殖 结合胆红素 ↓ ↓产生β-葡萄糖脱酸酶
胆色素结石←游离胆红素+钙 胆汁淤滞： 胆道感染和胆汁淤滞: 基本因素
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危险因素
慢性溶血、地中海贫血、心脏瓣膜修复术、 年龄增长、长期TPN、肝硬化----原发性 黑结石，不易伴感染 慢性溶血病患者、长期TPN伴胆囊淤积、 细菌和寄生虫感染-----棕色结石
➢ 肠肝循环
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胆囊炎的定义、分类、临床表现
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5
定义
急性胆囊炎（acute cholecystitis)：
是一种常见疾病，由于胆囊管梗阻、化学性刺 激和细菌感染所引起的胆囊炎症性的病变。
慢性胆囊炎（chronic cholecystitis)：
是胆囊慢性炎症性病变，可由结石、慢性感 染、化学刺激和急性胆囊炎反复迁延发作 所致。
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急性结石性胆囊炎
➢ 治疗：最终治疗——手术 手术时机：
❖ 发病48-72h以内 ❖ 非手术治疗无效，且恶化 ❖ 严重并发症
手术方式：胆囊切除，胆囊造口
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急性非结石性胆囊炎
➢ 病因：多种因素，不明，缺血，男性 多
➢ 表现：重危病人，严重创伤后，长期 TPN
➢ 治疗：手术
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急性胆囊炎内科治疗方案
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6
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7
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8
右上腹―胆囊炎、胆石症
×
×
上腹和左上腹―胰腺疾病
×
上腹/右上腹―消化性溃疡
右下腹麦氏点―阑尾炎
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9
辅助诊断
血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规： 肝功能： 腹部平片 胆囊造影：胆囊或肝穿造影发现胆囊形状
改变及结石阴影。 B超：最主要检查手段，胆囊增大，壁增厚，
双层。胆囊结石反射波。 CT发现胆囊炎，胆道梗阻和胆石症的征象。 MRI
➢ 4、急性结石性胆囊炎（95%），急性非结石性胆囊
炎非常少（5%），大多数与严重创伤、烧伤、腹部手术 等病因有关。
➢ 5、脊柱小关节错位
➢ 其他：长期禁食、妇女妊娠时性激素的影响、恐惧、 焦虑、迷走神经切断术后等、
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(二)慢性胆囊炎
胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生
↓ 胆囊管闭塞 慢性炎细胞浸润
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胆囊结石
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临床表现
➢ 静止性胆囊结石——20%-40%终生 无症状
➢ 胆绞痛 ➢ 消化不良
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并发症
➢ 急、慢性胆囊炎
➢ Mirizzi综合征
➢ 胆囊积液
➢ 继发胆总管结石
➢ 胆源性胰腺炎
➢ 胆囊十二指肠瘘
➢ 胆囊癌变
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胆囊炎的治疗
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慢性胆囊炎、胆囊结石的治疗
手术切除为首选
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厌氧菌的感染
➢ 感染率：差异很大，15～90％，与病情 有关
➢ 多见于：曾接受胆道手术或其他操作的患 者
➢ 组成：厌氧类杆菌占80～90％ ，脆弱类 杆菌为主(70％～80％)
➢ 厌氧菌：不单独引起感染，与需氧菌共存 发病
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其他致病菌的感染
① 早期一般无铜绿假单胞菌参与，后期 才可能出现铜绿假单胞菌
非手术治疗：无症状或有手术禁忌症
低脂饮食
利胆 溶石：鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸（8-12mg/kg/d)， 直径<1.5cm，成功率60%--70%。接触性结石溶解 剂：甲基叔丁醚
体外震波碎石
中医治疗：排石治疗
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无症状胆囊结石手术指征
➢ 胆囊无功能或萎缩 ➢ 结石直径>2-3cm ➢ 合并糖尿病、且已控制者 ➢ 老年人和（或）有心肺功能障碍
胆囊炎
白东玉
秦皇岛市海港医院药剂科（北京天 坛医院进修课件） 2009.10.19
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解剖生理
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生理功能
(分泌.贮存.浓缩.输送胆汁
➢ 肝细胞分泌胆汁：800-1200ml/日
➢ 胆汁功能：乳化脂肪，抑制内毒素，刺 激肠蠕动，中和胃酸
➢ 分泌调节：神经内分泌
➢ 胆汁代谢：胆汁酸、胆固醇、胆色素、 磷脂酰胆碱