2．外科治疗的适应症
重度BPH患者或下尿路症状已明显影响患者 的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物 治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者， 可以考虑外科治疗。
近二十年来，采用内窥镜进行前列腺 切除手术已进入成熟阶段，经尿道前列腺 电切割术已被公认为是切除前列腺的金标 准。在很多医院，年龄已不是限制手术的 考虑因素，即使是突入膀胱的前列腺中叶 肥大也再也不被手术者感到困难。
前列腺的切割范围是从表 面到包膜。TURP的正常速度 应该是1g/min，手术时间过长， 出现并发症的机会增加，在手 术结束时，要注意生命体征的 变化，血压先升后降，脉搏变 慢、周围血的血氧饱和度下降
都是水中毒的表现。
前列腺电切.avi
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TURP的发展介绍
我国唐代有用葱管导尿的记载；在古埃及，人们曾用木制的探子扩张尿道， 从而取出膀胱结石；Ambroise Pare(1575) 对膀胱颈部梗阻已经有了比较明确的认 识，曾制成一种有一杯口形锐利末端的导尿管，可以清除一些膀胱颈部组织； 1830年法国的外科医生Mercier、Civiale 等设计出一种末端藏有刀片的器械，经 尿道插入后，可盲目切开膀胱颈；1897年Bottini曾对膀胱颈进行电凝；1909年 Young开始用冷切镜（Cold Punch)做前列腺切除；1910年Beer用高频凝固电流治 疗膀胱肿瘤；1926年Stern开始用Wappler发明的强有力的射频真空管透热机进行 尿道电切的手术；McCarthy在Stern所用器械上增加了前斜窥镜，成为以后广泛应 用的Stern-McCarthy切除镜，其基本原则至今未变。1939年Nesbit设计成功单手操 作的切除镜。1975年Iglesias设计出连续灌注镜；TURP最初是从美国中西部地区 开展起来的，1930年前后已形成热潮，很多医院都在应用；1936年美国Mayo医 院Thompson等报道200例病例，切除的组织超过20g。1941年Greevy报道认为不超 过30g的前列腺不算大。至此，经尿道手术的目的已经不是在前列腺上烫出一条 沟，而是完全清除腺瘤组织直到包膜，手术的彻底程度不低于经膀胱前列腺切除 术；1943年Nesbit与Barnes均有TURP的专著出版；欧洲国家开展TURP多在60年 代以后；我国40年代曾有人从事这方面的工作，真正起步应当是1980年前后。现 在国内一些医院基本上以TURP取代了开放手术，但总的来看，仍处于普及推广 阶段。
经尿道前列腺电切割术
惠民县医院外一科 田德利
2015-02-04
当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治 疗：
反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两 次尿潴留)
反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 反复泌尿系感染
膀胱结石
继发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)
．外科治疗的目的：BPH是一种进展性疾病， 部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症 状及其对生活质量所致的影响和并发症。