同时休克时微循环的变化，大致可分为三期， 即微循环收缩期、微循环环收缩期
微循环变化的特点是： 1.微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，动静脉间短路开放，微循环灌流
量急剧减少，压力降低； 2.微静脉和小静脉对儿茶酚胺敏感性较低，收缩较轻； 3.毛细血管血液灌流不足； 4.微循环内因前括约肌收缩而致“只出不进”组织仍处于低灌注、缺氧状态。 皮肤、腹腔内脏和肾的血管，这些部位的小动脉、小静脉、微动脉、毛细血管
（二）休克的原因分类
1. 低血容量性休克 包括 失血性休克和创伤性休 克。常见于妇产科疾病，如产后出血、宫外孕破裂 、胎盘早剥等;外科疾病，如外伤、消化性溃疡、 食管静脉曲张破裂等出血所引起。 通常在迅速失 血超过全身总血量的20%时，即出现休克。
休克是在失血而又得不到及时补充的情况下发生 的。
2.感染性休克 可继发于释放内毒素的革兰氏阴 性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、 泌尿系感染等亦称为内毒素性休克。
治疗依据。
休克指数参考值
休克指数=脉率/收缩压(mmHg) 休克指数：0.5示血容量正常
>1.0~1.5提示有休克 >2.0为严重休克
血压
血压并不是反映休克程度最敏感的指标。通常 认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克 存在的表现，血压回升、脉压增大则是休克好转 的征象。
尿量
反映肾血流灌注的有用指标。对每小时尿量的 观察已被列为危重病人的常规监测手段。尿量 <25mL／h ，提示血容量不足或心缩无力。血压正 常但尿量仍少且比重偏低提示有急性肾衰竭可能 。尿量维持在30 mL／h，以上时，则休克已纠正 。
吸状态时，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。
失血性休克的监测
有效的监测可以对失血性休克病人的病情和治疗 反应做出正确、及时的评估和判断，以利于指导和 调整治疗计划，改善休克病人的预后。包括精神状
态、皮肤温度、色泽、血压 、心率和尿量的改变
。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的
转归，详细的动态变化记录提供着十分重要的
失血性休克
内容提要
1.失血性休克的识别
①.休克概述 ②.休克的原因分类 ③.休克的病理生理 ④.失血性休克的临床表现
2.失血性休克的麻醉处理
一、失血性休克的识别
休克(Shock)概述 休克是机体有效循环血容量减
少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱 和功能受损的病理过程，它是一个 有多种病因引起的综合征。
（四）失血性休克的临床表现
临床表现
根据休克的发病过程可分为休克早期（休克代偿期）和 休克期（休克失代偿期）
休克早期（代偿期）：
人体对血容量减少的早期有一定的代偿能力，这 时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，交感-肾上 腺轴兴奋。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不 安、皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、脉压 差小、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及 时诊断、治疗，休克很快就会好转，否则病情继 续发展进入休克抑制期。
2.特殊监测
• 1.中心静脉压 • 2.肺毛细血管楔压 • 3.心排出量和心脏指数
中心静脉压
中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压的变化 ，可反映 全身血容量与右心功能之间的关系。
中心静脉压及其意义：
5~10cmH2O 正常值
<5cmH2O时 表示血容量不足
>15cmH2O时 提示心功能不全、静脉血管床过度
休克期（失代偿期）：
1.轻时表现为:a. 神志淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷; b.出冷汗、口唇肢端发绀; c.脉搏细速、血压进行性下降
2.严重时：全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清，血压测 不出，尿少甚至无尿
3 .皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血时，提示弥散性血管内凝血发生 4.当出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼
3.心源性休克 大面积急性心肌梗塞、急性心肌 炎、心包填塞等常可导致心源性休克。
4.过敏性休克： 如给某些有过敏体质的人注射 某些药物（如青霉素）、血清制剂或疫苗时可引 起过敏性休克。
5.神经源性休克：如剧烈疼痛、高位脊髓麻醉 或损伤等可引起神经源性休克。
（三）休克的病理生理
有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产 生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。 各 种休克虽然由于致休克的动因不同，在各自发生 发展过程中各有特点，但微循环障碍（缺血、淤 血、弥散性血管内凝血）致微循环动脉血灌流不 足，重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障 碍，是它们的共同规律。
3.微循环衰竭期
微循环变化的特点： 此期进入不可逆休克。淤滞在微循环内的粘稠血 液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板 易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引起弥 散性血管内凝血。
小结
失血性休克的最终结局自始至终与组 织灌注相关，因此，提高其救治成功率 的关键在于尽早去除休克病因的同时， 尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织 细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复 正常的细胞功能。
前括红肌收缩最为强烈，以维持心、脑供血。
2.微循环扩张期
微循环变化的特点是： 微循环因动静脉短路和直捷通道大量开放使原有的 组织灌注不足更为加重，细胞因严重缺氧出现能量 不足、乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓 激肽等释放，这些物质可引起毛细血管前括约肌舒 张，而后括约肌则因对其敏感性低仍处于收缩状态 ，结果处于“只进不出”，血液滞留。
收
缩或肺循环阻力增高
>20cmH2O时 提示充血性心力衰竭
中心静脉压与补液的关系
• CVP 血压 原因 • 低 低 血容量严重不足 • 低 正常 血容量不足
处理原则 充分补液 适当补液
• 高 低 心功能不全或
•
血容量相对过多
强心药物、 纠酸舒血管
• 高 正常 容量血管过度收缩
舒张血管
• 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液实验
•
补液实验
• 取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉 注入。
• 如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量 不足
• 如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O ，则提示心功能不全
二、失血性休克的治疗
（一）．一般治疗
1.体位：仰卧头低足高位，下肢抬高15~20°，以利于静脉血 回流和保证脑供血。