单位（子单位）工程质量竣工验收记录
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
单位（子单位）工程观感质量核查表
编号:
结论：结论:
施工项目经理:总监理工程师:
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
分部（子分部）工程质量验收记录
编号:
编号:
编号:
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号: 002
沟槽支护工程检验批质量验收记录
编号:
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录I
编号:
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录
编号：004
工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位
分包单位分包项目经理施工班组长
GB50268- 2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录
主控项目1回填材料符合设计要求；
2沟槽不得带水回填，回填应密实；
3柔性管道的变形率不得超过设计或规范要求；
4回填土压实度应符合设计或规范要求；应测点，实测点。
般
项目5
柔性管道沟槽回填土压实度
槽内部位
压实度
（%
回填材料
检查数量
检查点偏差值或实测值
施工单位
检查情况
范围点数
管道
基础
管底基础> 90
中、粗砂
——合格率%管道有效
支撑角范围
> 95每100m
每层每侧
一组
（每
组3
点）
合格率%管道两侧> 95中、粗砂、碎石
屑，最大粒径小于
40 mm的砂砾或
符合要求的原土
两井之间或
每
1000 就
合格率%管顶以
上500
mm
管道两侧> 90合格率%
管道上部85 ± 2合格率%管顶500〜1000 m> 90原土回填合格率%
平均合格率
%
检验结论
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录
编号
工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理
验收批名称、部位
分包单位分包项目经理施工班组长
GB50268- 2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录
主控项目1原状地基的承载力符合设计要求；
2混凝土基础的强度符合设计要求；
3砂石基础的压实度符合设计或规范要求；应测点，实测点。
般项目4原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙；
5
混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确；
6
管道基础的允许偏差
检查项目允许偏差（mm）
检查数量
检查点偏差值或实测值
施工单位
检查情况
范围点数
垫层
中线每侧宽度不小于设计要求
每个验收
批
每10 m 侧
1
点，且不
少于
3点
合格率%高
程
压力管道± 30合格率%
无压管道0, -15合格率%
厚度不小于设计要求合格率%混凝
土基
础、
管座
平
基
中线每侧宽度+10 , 0合格率%高程0, -15合格率%
厚度不小于设计要求合格率%管
座
肩宽+10, -5合格率%
肩高± 20合格率%土
（砂及
砂砾）
基础
高
程
压力管道± 30合格率%
无压管道0, -15合格率%平基厚度不小于设计要求合格率%土弧基础腋角高度不小于设计要求合格率%
平均合格率%
检验结论
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
管道基础工程检验批质量验收记录
工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位
分包单位分包项目经理施工班组长
GB50268- 2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定
施工单位检查评定
记录监理（建设）单位验收记录
主控项目1管节及管件、焊接材料等的质量应符合第 5.3.2条；
2接口焊缝坡口应符合第5.3.7条；
3焊口错边符合第5.3.8条，焊口无十字型焊缝；
4焊口焊接质量应符合第 5.3.17条和设计要求；
5
法兰接口的法兰应与管道同心，螺栓自由穿入，高强度螺栓终拧扭矩应符合设计及有关标准的规定；
般项目
6接口组对时，纵、环缝位置应符合第 5.3.9条；
7
管节组对时，坡口及内外侧焊接影响范围内表面应无油、漆、垢、锈、毛刺等污物；
8不同壁厚的管节对接应符合第 5.3.10条；
9
焊缝层次有明确规定时，焊接层数、每层厚度及层间温度应符合焊接作业指导书的规
定，且层间焊缝质量均应合格；
10
法兰中轴线与管道中轴线的允许偏差应符合：D< 300 mm时，允许偏差W 1
mm； D >300 mm时，允许偏差W 2 mm；
11
连接的法兰之间应保持平行，其允许偏差不大于法兰外径的 1.5 %。
，且不
大于2 mm；螺孔中心允许偏差应为孔径的5%。
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
钢管接口连接工程检验批质量验收记录
编号:
画一钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
|@|-钢管外防腐层工程检验批质量验收记录
编号:
球墨铸铁管接口连接工程检验批质量验收记录
编号:
钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管
接口连接工程检验批质量验收记录
化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录
管道铺设工程检验批质量验收记录
井室工程检验批质量验收记录
雨水口及支、连管工程检验批质量验收记录
________ 工程检验批质量验收记录。