消化道出血的病因分析
青海省西宁市湟中县第一人民医院内科 (811600) 咸生清【摘要】目的分析消化道出血的原因 ,更好地指导临床诊治。
方法分析 127 例消化道出血患者的病例资料 ,对其病因进行分析总结。
结果 78例(61. 4% )位于上消化道 ; 49例(38. 6% )位于下消化道 ;上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡 ,48·7%,其次是急性胃黏膜病变 (16. 7% )和食管胃底静脉曲张破裂 (12. 8% );下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变 ,分别占 55. 1%和 16. 3%。
结论消化道出血的部位以上消化道多见 ,上消化道出血原因以消化性溃疡占首位 ,而下消化道出血则以瘤多见。
【关键词】消化道出血 ;病因 ;诊断
消化道出血是临床常见急症之一 ,也是多种疾病常见的并发症 ,其病情急、变化快 ,病死率为 3· 6% ~21·0%,在老年及高危人群高达 40·0%[1]; 病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效 ,处理不及时常引发严重后果 ,甚至危及生命。
为进一步了解消化道出血的病因 ,根据我院内科 2012年 1月~2015年 6月收治的 127例消化道出血患者的病例资料,分析其原因 ,以更好地指导临床诊治。
1 材料与方法
1.1 一般资料
全组共 127例患者,男88例,女39例,男∶女=2·3∶1;年龄 24~78 岁,中位年龄 54. 5岁。
因呕血就诊者 34 例,因黑便或便血就诊者 61 例, 因同时呕血和黑便就诊者 23 例,否认呕血或黑便史、以其他症状（头晕、心悸、腹胀等）就诊,大便隐血阳性者 9 例。
1. 2 诊断方法所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。
所有患者均行内镜检查（胃镜或纤维结肠镜）, 必要时履行病变部位活检。
对内镜未明确病因者 ,进一步行数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）（41 例）、胶囊内镜（17 例）或剖腹探查手术（6 例）,直至明确病因 ,对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实 ;经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。
2 结果
2.1 消化道出血的部位
127例消化道出血的病例中 , 78例位于上消化道 , 49例位于下消化道 ,分别占 61·4%、38·6%。
胃是上消化道出血的最常见部位 ,占 52·6% （41/78）,其次是十二指肠及胆道、食管,分别为 37·2%、10·2%。
小肠是下消化道出血的常见部位 ,占 57· 1% （28/49）;其次为结肠、直肠及肛周 ,分别占 30· 6%、12·3%。
2. 2 消化道出血的病因上消化道出血的病因以消化性溃
疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见 ,分别占 48·7%、 16·7%、 12· 8%和 9·0% （见表 1）。
下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变 ,分别占55·1%和 16·3% （见表 2）;其中 2 例下消化道出血的患者经本诊断程序仍未明确出血原因。
表 1 上消化道出血的病因分布
3 讨论
消化道出血是临床常见的症状 ,根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血是指 Treitz 韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血 ;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。
Treitz 韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。
临床上以上消化道出血多见 ,本组资料占 61·4%。
消化道出血可发生于各年龄阶段 ,与性别有一定的关系 ,男性发病率高于女性 ,本组资料
显示男∶女 =2·3∶1,与文献报道接近 [2] 。
男性多见可能与不良嗜好如吸烟、饮酒 ,不良饮食习惯及劳累等多因素有关。
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起 ,也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致 , 其病因复杂 ;不同的消化道部位出血原因有差异。
尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡 ,但在上消化道出血的病因中,仍以消化性溃疡占首位 ,本组资料有 38 例（十二指肠溃疡 21 例、胃溃疡 17例）,占48·7%,与文献报道相似。
十二指肠溃疡多见于中青年人,可能与该组患者不良的生活习惯、社会环境压力大、身体易感性有关。
老年人则以胃溃疡多见 ,可能与下列因素有关 :胃黏膜退行性病变,防御能力差 ,易受损害 ;同时 ,动脉硬化引起胃黏膜血流量减少 ,加之患者心功能下降 ,胃黏膜淤血、缺氧,影响黏膜的再生修复 ;此外 ,老年人常因有心脏、脑血管疾病及风湿性疾病而长期服用阿司匹林、皮质激素、非甾体类抗炎药等 ,破坏胃黏膜屏障 ,可加重或促进消化性溃疡的形成。
急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张是上消化道出血较常见的病因,分别占 16·7%、12·8%。
近年来 ,随着阿司匹林、非甾体类抗炎药的广泛应用 ,大量饮酒及肝炎患者的增多 ,急性胃黏膜病变及食管静脉曲张破裂所致的出血有增多趋势。
此外 ,肿瘤在老年患者占较大比重,与老年
人机体免疫功能下降、吞噬细胞功能减退、胃黏膜上皮细胞
增殖与凋亡失衡、胃黏膜退行性变、腺体萎缩等有关。
下消化道出血在整个消化道出血中比例相对较小 , 本组资料占 38·6%。
大多数下消化道出血来源于结肠和直肠 ,小肠
出血仅占整个消化道出血的 3·0% ~5· 0%。
结肠肿瘤和息
肉是下消化道出血的主要原因 ,血管病变和憩室引起的出血
少见。
在国外 ,憩室和血管病变是最常见病因 ,其次是炎症
性肠病和肿瘤。
国内小肠出血的首要原因是肿瘤,国外则以血管病变为主。
本组资料显示下消化道出血的主要原因是肿
瘤 ,占 55·1%,其中大部分源于小肠 ,占 34·7% (17/49); 17例小肠肿瘤中恶性肿瘤 13例,分别为腺癌 7例、淋巴瘤 3 例、类癌 1例、平滑肌肉瘤 1 例、恶性神经纤维瘤 1 例;良性肿瘤 4例,包括平滑肌瘤、腺瘤、血管瘤、脂肪瘤各 1
例。
结肠癌 8例,占16·3% (8/49)。
肠道炎症性病变、肠道息肉和外科手术后出血是其次的原因 , 分别占 16·3%、6·1%和 6· 1%。
血管性疾病、憩室、肛门直肠病变是相对
少见的原因 ,各占 4·1%。
由此可见 ,本组资料显示的下消化道出血的病因分布与国内外文献报道存在较大差异,分析其原因 ,可能与国
家、种族、患者饮食生活习惯、年龄、样本量及不同医疗机构收治的患者不同等诸多因素有关。
消化道出血病因繁多 ,虽有许多诊断方法可以明确出血部
位及病变,但少数病例仍存在诊断难度。
内镜检查是首选诊断措施 ,可以清晰地观察消化道病变 ,必要时取活检做病理检查 ,诊断阳性率高。
本组 127 例患者均行胃镜或肠镜检查 ,明确出血部位及原因的有 78 例,阳性率为 61·4%。
对于内镜未明确病因的 41 例患者进一步行 DSA 检查, 23 例明确诊断 ; 17例行胶囊内镜检查 , 11例明确诊断。
因此 ,在常规胃肠
镜检查难以明确病因 ,尤其是怀疑小肠出血时 ,可进一步履行DSA 或胶囊内镜检查 ,肿瘤性病变多需手术病理证实。
由于消化道出血原因的多样性及复杂性 ,本组资料有 2 例下消化道出血患者经上述检浅层病变愈合 ,未能及时行相关检查 ,真查仍未明确出血病因 ,可能由以下因素所致 :患者就诊较晚、黏膜正的出血灶已消失或检查方法的缺陷等。
因此 ,在临床实践中总结摸索出一些消化道出血原因的分布规律, 有针对性地选择检查手段 ,有利于进一步提高诊治水平。
参考文献
[1]黄一沁 ,于晓峰,陈洁,等. 705 例老年人下消化道出血病因分析 [J].中国现代实用医学杂志 , 2004, 3(23): 8-9.
[2]陈洁,于晓峰 ,项平,等. 1431例下消化道出血病因分析 [J].上海医学 , 2005, 28(7): 589-590.
[3]葛均波，徐永健等 .消化道出血 .第8版人民卫生出版
社内科学 2013.03。