动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。
患者恐惧感减轻，积极配合后治疗、护理
4.1给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，加强营养支持，保证术后
Thexetrein营5.养1为。病人及家属讲患解者T术hit营后eler养的ein一情些况注稳意定事，项体，重让得病以人明维白持术后的饮食、功
患者舒适度有所提高
3.1向患者介绍甲乳外科权威治疗团队，讲解甲状腺癌的相关知 识，鼓励患者向管床医生或责任护士倾诉，同时动员患者家属安 慰患者，帮助患者缓解焦虑情绪
患者焦虑情绪减轻
术前护理措施
4.1耐心地为患者讲解此疾病的知识，让患者对自己的 疾病有进一步的了解，正确认识，正确对待自己的病情 ，树立战胜疾病的信心。
块出血有关 4、知识缺乏：对自身疾病认识不够 5、潜在并发症：贫血、呼吸困难、感染等
术前护理措施
1.1严密观察患者出血情况，及时与医生沟通，患者出血 较多时，配合医生进行换药处理，同时遵医嘱使用止血药 物配合治疗和手术治疗。
患者出血症状得到控制
2.1指导患者勿剧烈活动颈部，以免引起疼痛，穿领口宽松柔软的衣物 ，避免摩擦颈部肿块进清淡饮食，忌辛辣刺激性食物 2.2患者通过听音乐、看电视、与人交谈等转移注意力
能锻炼等。使病人更好的恢复健康。
患者了解相关知识
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6.1严密监测病人的生命体征，注意有无并发症的发生。了解病人
的呼吸和吞咽情况，判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧
，床旁备气管切开包。术后取半卧位，利于引流，避免因出血而引
起窒息。对于痰液过多不易排出者，给予雾化吸入。
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返回病房后给予止血、消炎、增强免疫力治疗，输注冰冻血浆200ml ，少白细胞红细胞2U，术后生命体征平稳 2017年1月3日拔除尿管 2017年1月9日拔除颈部引流管，患者出院
2， ,6:00
术前护理诊断
1、失血：与颈部肿块皮肤破溃出血有关 2、舒适度降低：与颈部肿块大有关 3、焦虑：与病情反复、多次手术及颈部肿
Ti患tle者i无n 并发症发生
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健康指导
功能锻炼 卧床期间鼓
励病人床上活 动，促进血液 循环和切口愈 合。指导患者 颈两侧倾斜、 前曲、后仰功 能锻炼应至少 持续出院后三 个月。
饮食指导 饮食营养均衡，
进食高蛋白、低脂 肪、低糖、高维生 素食物，由少吃到 多餐到定时定量。 多吃新鲜蔬菜、水 果等。忌食油腻、 辛辣、煎炸食品， 禁烟禁酒。
● 有四种类型： ● 乳头状癌 ● 滤泡状癌 ● 未分化癌 ● 髓样癌
未分化癌
髓样癌
滤泡状癌
乳头状癌
5-10%
很少
15%
70%
碘缺乏 放射线
病因
性激素的作用 其他甲状腺疾病
促甲状腺激素慢性刺激
家族遗传因素
患者基本资料
XXX，女，48岁，已婚，于2016年12月30日入院
主诉：甲状腺癌术后20年
❖4、营养失调：低于机体需要量 与术后颈部疼 痛影响进食有关 ❖5、 知识缺乏 对疾病术后的知识不了解
❖6、潜在并发症 呼吸困难、窒息、感染、出血等

术后护理措施
1.1指导病人取半卧位，正确保护伤口。指导患者术后颈部活动， 深呼吸训练及有效咳嗽，避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动， 以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食， 忌辛辣刺激性食物，以减轻因吞咽引起的疼痛。必要时使用止疼 药物。
专科情况：颈前可见约6cm肿块，边界不清。质地硬 ，固定，皮肤菲薄破溃，可见血管怒张
辅助检查
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颈部CT示：颈前占位考虑为甲状腺癌
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胸片示：颈根部-左上纵膈旁肿块，考虑为甲状腺肿瘤
颈部淋巴结B超示：双侧颈部多发淋巴结，左侧部分淋巴结皮髓质分界 不清
病检示：甲状腺乳头状癌部分呈滤泡亚型形态，右侧甲状腺囊性 病变
治疗经过
2016年12月31日，患者颈部皮肤破溃，面积约为5×5cm2,遵医嘱暂 2
观察
2017年1月2日3:30，患者颈部伤口渗血，面积约为7×9cm2，医生 给予伤口换药一次，6:00伤口渗血面积约为7×9cm2，给予换药一 次
2017年1月2日14:40患者于全麻下行甲状腺双侧叶全切术，返回病房 后给予多功能监护及吸氧3升/分，留置颈部引流管和尿管各一根，患 者术中失血800ml，术后第一天颈部引流管引流量为175ml，第二天 引流量为90ml.
Contents
1
疾病基本知识介绍
2
基本病史
3
治疗经过
4
护理诊断与护理措施
5
健康指导
甲状腺的作用
促进生长发育 对代谢的影响 其它方面
甲状腺位于人体颈部甲状 软骨下方，气管两旁，形 状似蝴蝶，犹如盾甲，所 以称之为甲状腺，分为左
右两叶和峡部
● 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占 全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，大多数 起源于滤泡上皮细胞。
患者疼痛有所减轻
2.1注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而 引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必 要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而 不敢或不愿咳嗽者，遵医嘱适当给予镇痛药。
患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
3.1加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手 术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激
患者能够正确认识疾病
5.1指导患者穿宽松柔软衣物，保持衣物及床单位清洁干燥 ，保持伤口及伤口敷料清洁干燥，依据患者病情，及时为患 者更换伤口敷料，严密观察患者症状体征，如患者出现相关 潜在并发症症状，立即报告医生，配合处理
患者未出现上述潜在并发症
术后护理诊断
❖1、疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关 ❖2、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌 2004物增多及切口疼痛有关 ❖3、焦虑/恐惧 与担心手术及预后有关
现病史：20年前患者在外院行甲状腺左侧叶全切术，术后未 规范治疗，2006年行第二次甲状腺手术，四年前患者自觉颈 部肿块复发，起病以来患者无吞咽困难，无声音嘶哑，一年前 患者自觉肿块增大，两天前肿块突发出血，于合肥医院行止血 治疗，为求进一步治疗，遂来我院
既往史：手术史：20年前行甲状腺左侧叶全切术，2006年再 次行甲状腺手术。其他无特殊