四、诊断
• 1、结合患者临床相关表现。 • 2、通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、 是否有骨质增生、关节错位等。 如： 侧位片了解颈椎曲度（左为正常 右为异常）
四、诊断
正位片了解椎体错位情况： 正常 异常
四、诊断
• 斜位片了解椎间孔中神经根受压情况：
四、诊断
• 3、CT、磁共振：对于椎间盘突出的位置、移
六、预防与保健
②白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下 颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做30次 为1组，每日早晚各做1组。
六、预防与保健
③大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头 后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相 对抗。持续5～10秒钟，然后完全放松回位。连续做 30次为1组，每日早晚各做1组。
方法：远端取穴针法、
轻刺激量手法、
治疗后颈椎制动。
五、治疗
急性症状得到较大改善，重新调整脊柱力 学的平衡成为治疗的重点。 缓解期，颈椎被动接受整脊治疗为主，以期达到调整关节 紊乱，消除肌肉筋膜炎症，减轻继发 神经水肿、解除血管痉挛等病理改变。 方法：以颈椎推拿、牵引为主， 配合针灸、颈椎制动 及药物改善微循环治疗。 患者颈椎动、静力平衡的失调已被 最大限度地改善，因此， 如何加强颈椎稳定性， 防止复发就成为治疗的重点。
六、预防与保健
• ④鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支点，用 力将躯干部拱起并离开床面，持续5～10秒钟，如鲜 活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做15次为1组， 每早晚各做1组。
预防颈椎病的自我按摩操
• 1.按摩百会 ： • 用中指或食指按于头顶最高处正中的百会 穴，用力由轻到重按揉20～30次。功效： 健脑宁神，益气固脱。
(二) 慢性阶段
• 1. 腰椎牵引与物理疗法。 • 2. 推拿需要较强的腰后伸手法。 • 3. 腰背力肌训练 ：方法较多，挺胸 、燕 势 、 伸腰等。
四、诊断要点
• 诊断要点 腰间盘突出症在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或 长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差别。当出现 以下症状时，可怀疑出现腰椎间盘突出。 1．负重或外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。 2、腰痛部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀 部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。 3．单侧鞍区（骑自行车与车座接触的部位）或一侧 （双侧）小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛 和麻木同时存在。 4．腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一 段时间后又出现疼痛。
颈椎病的防治与保健
绵阳市中医医院 脑病科 李安洪
一、概况与临床表现
1、概念
颈椎病，又称颈椎综合征，是由于颈椎椎间 盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等 所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫 了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的 一系列临床症状和体征的结合症候群
一、概况与临床表现
2、颈椎病的中医认识 颈椎病，中医称为“项痹病”。在病因学上 通常认为是劳损、外伤、风寒湿邪侵袭等所致。 中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而 且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨 证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、 肌肉、关节功能 有机结合，注重二者之间的互相 影响、互相促进的作用。这就是“整体观”。
一、概况与临床表现
3、发病率
颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。
40～50岁的发病率为20％，60岁以上者达50％，
70岁以上则更高。
颈椎病多为中老年好发， 目前发病年龄趋于年轻化。
一、概况与临Βιβλιοθήκη 表现4、发病因素（1）年龄：随着年龄的增长，颈椎会象所有器官一样产 生退行性变化。而椎间盘的退变是颈椎病发病中最基本和 最关键的因素。另外，小关节和韧带的退变也起重要作用。
二、发病机制
三、发病诱因
1. 年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，退变 可能是其重要因素。 2. 身高与性别：身材过高也会易发腰突症，男性发病率是 女性的5倍。 3. 增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加 腹压的因素，如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等。 腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。 4. 不良体位：如长期处于某一体位不变，即可导致局部的 累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。 5. 职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。 汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的 压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。 6. 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使 椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂
2.对按头部 : • 双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处， 其余四指分开，放在两侧头部，双手同时 用力做对按揉动20～30次。功效：清脑明 目，振奋精神。
3.按揉风池 :
用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧 凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻 到重地按揉20～30次。功效：疏风散寒， 开窍镇痛。
6.按摩大椎 :
用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按 摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙 处)各20～30次，至局部发热为佳，两侧交替进 行。功效：疏风散寒，活血通络。
7.对按内、外关 :
用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌 横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外 关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.5～1 分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行 气
脊髓型 －下肢无力，步态笨拙 ，瘫痪
混合型－同时有以上两种以上表现者
三、分类
1、中年人 --突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈
椎周围相关神经、血管
--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主
三、分类
2、老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥
厚等比较严重
--以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病
为常见，容易复发；脊髓型颈椎病在这个年龄段 并不少见。
4.拿捏颈肌 :
将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈 外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合， 将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大 椎穴20～30次。功效：解痉止痛，调和气血。
5. 按压肩井 :
以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与 肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压 10～20次，两侧交替进行。功效：通经活络，散 寒定痛。
才能衬托
颈曲，以保持正
常的生理曲线状
态。
六、预防与保健
• 侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使
枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高 度，应将使枕头 与肩同高。
六、预防与保健
• 睡姿：
六、预防与保健
• 2、颈椎锻炼 注意事项
锻炼时机：颈椎症状轻微或改善时开始锻炼 锻炼要领：动作要求和缓，避免颈椎快速活动； 要量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉 韧带。 锻炼方案：要个体化，应在专业医生的指导下进 行，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤。
位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓 是否受压及受压的情况
四、诊断
• 4、颈部血管超声或椎动脉造影：了解颈椎部位的
血管病变情况。 • 5、肌电图：了解颈丛神经受损情况。 TCD 椎动脉造影 肌电图
五、治疗
1、急性期 因为炎症和/或水肿而出现明显的症状：
如疼痛、眩晕等。
急性期，推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。
二、发病机制
• 一般认为腰椎间盘突出引起腰腿痛有三个方面的机制： 1、机械压迫机制：突出的椎间盘对神经根、马尾神经、 硬脊膜等产生压迫，影响神经根的营养，增加水肿，从而 增加了神经根对疼痛的敏感性，这是引起腰腿痛的主要原 因。但研究表明神经根机械压迫并不是腰腿痛的唯一原因。 2、炎性反应机制：破裂的椎间盘会释放出许多化学刺 激性物质，导致受累的神经根或脊神经节发生炎症反应。 此时神经根对疼痛敏感度增加，即使没有突出髓核的直接 压迫，也会出现腰腿痛的症状。 3、神经体液机制：背根神经节是机体内多种神经肽的 制造场所和输送站，椎间盘纤维环、后纵韧带、关节囊部 位富含神经肽。损伤时神经肽类物质释放，可直接刺激周 围的感受器引发疼痛。
8、掐揉合谷 :
将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即 虎口处），拇指用力掐揉10～20次，双手交替进 行。功效：疏风解表，开窍醒神。
9.梳摩头顶 :
双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前 发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作20～30次。 功效：提神醒目，清脑镇痛
腰椎间盘突出症的防治
绵阳市中医医院 脑病科 李安洪
一、概况与临床表现
（7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常 者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往
容易产生颈椎病。
（8）精神因素：情绪不好可使颈椎病加重，而颈
椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很
容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。
二、临床分型
颈型 －颈部僵硬不适、疼痛
神经根型 －上肢疼痛麻木 椎动脉型 －头昏、眩晕 、恶心、呕吐 交感神经型 －表现形式复杂多样
• 工作习惯
六、预防与保健
• 日常生活习惯： 避免看书、看电视倚着沙发，或半躺半靠 在床头；体育活动前进行较充分的准备活 动，防止颈椎及其它部位外伤；冬季应注 意保暖。
六、预防与保健
• 仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保
持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为12～ 16cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，
六、预防与保健
颈椎锻炼功法： 模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大 鹏展翅、白鹅引颈等，使项背部肌肉得到充分的 舒缩、伸展，以利于消除项背部肌肉的疲劳。并 进行肌肉负荷训练，以增强肌力。
• ①苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂 下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后 仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉 强力收缩持续5秒钟，然后完全放松回位。连续做 30次为1组，每日早晚各做1组。