(2) 非感染性炎症性疾病占 20~30%
(3) 恶性肿瘤占
10~20%
(4) 原因未明的发热占 5 ~10%
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发热的常见热型
稽留热：体温持续在39~40 ℃ ，24小时内体 温波动不超过1 ℃ ：见于大叶性肺炎、 伤寒等；
弛张热：24小时内体温波动超过2 ℃，见于 结核、贩血症亚急性心内膜炎；
发热的诊治思路
东莞市人民医院急诊科 蓝光明
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内容
发热的病理生理 发热的热型 发热伴随症状体征的提示 不明原因发热的定义 发热诊断思路遵循原则 发热经验性治疗原则 病例分析 体会
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发热的病理生理
调定点学说
环境温度高于调定点水平-温觉感受器兴奋- 体温调 节中枢-散热增加
环境温度低于调定点水平-冷觉感受器兴奋- 体温调 节中枢-产热增加
（2）过热：非调节性体温升高（调定点未移 动，体温调节障碍）
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发热的病理生理
分 类：
低热： 37.3 ~ 38 ℃
中度发热： 38.1 ~ 39 ℃
高热：
39.1 ~ 41 ℃
超高热：
> 41 ℃
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发热原因分类
生理性： 排卵后、剧烈运动、应激等体温升高。
病理性
(1) 微生物感染性疾病占 50% 以上
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经验性治疗遵循的基本原则
6. 不明原因发热的老年患者：在采集微生物学 样本后，予经验性广谱抗生素治疗：
（1）器官功能差，长期发热易致多脏器损害。 （2）发热反应差，单纯发热，可不出现相应的
伴随症状和体症，倾向隐性感染。 （3）常患有多种疾病，同时服用多种药物。在
经验性治疗中，不应忽视基础疾病（如糖 尿病）的治疗。 （4）不排除经验性抗结核、抗真菌治疗的可能。
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经验性治疗遵循的基本原则
7. 临床拟诊结核病的患者，早期抗生素无效， 可选择经验性抗痨治疗。
★ 除非患者病情不断恶化或原基础疾病 加重，否则不支持无目的经验性治疗！
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发热的处理
临床中，体温超过39℃时，应采取干预措施。
临床退热治疗： 一、用药物调节体温调定点； 二、用物理方法促进散热。 三、此外，停用可疑及不必要的药物。
不规则发热：时间不定，变动无规律，见于 流感、风湿热。
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发热伴随症状或体症的提示
寒战：大叶性肺炎、败血症、急性溶血或输 血反应；
关节肿痛：见于败血症、结缔组织疾病、 皮疹：常见于麻疹、猩红热、药疹； 结膜充血：多见于麻疹、流行性出血热； 单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流脑、流感；
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38×109 /L，尿蛋白3.0g/L； 肝肾功能进行性损害：AST 350u/L，Cr 453umol/L， C反应蛋白升高； 自身免疫抗体系列和感染性疾病检查（-）； 胸片（-）。
-Байду номын сангаас
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病例 1
诊断：
发热查因： （1）、流行性感冒？ （2）、流行性出血热？ （3）、特发性血小板减少性紫癜？ （4）、肝肾等多脏器功能损害。
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退热药作用机制
抑制致热原因子生成（如糖皮质激素可抑制肿 瘤坏死因子α、IL-6等的合成）
抑制前列腺素合成（如非甾体类解热镇痛药） 促进制冷原生成（NSAID也可能通过增强精氨
酸加压素的释放发挥散热作用
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病例 1
周某，男，40岁，从事饮食业。
持续高热 5 天，发热时头痛，无咳嗽。 白细胞4.88×109/L，中性粒细胞59.0%，血小板
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经验性治疗遵循的基本原则
1. 具高危易感患者（免疫抑制、免疫缺陷、中性 粒细胞缺乏等），在采集有关微生物学检查 样本后，予经验性广谱抗生素治疗；治疗3-7 天后仍然无效者，或起初有效随后又发热， 在寻找病因的同时，可经验性应用抗真菌治 疗。也应考虑结核杆菌和病毒感染的可能。
2. 超声检查怀疑感染性心内膜炎，可选择经验性 抗生素治疗；
发热伴随症状或体症的提示
淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、白血 病、淋巴瘤、转移癌；
肝脾肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、 结缔病；
出血：重症感染、某些急性传染病：流行性 出血热、病毒性肝炎、败血症；
昏迷：先发热后昏迷：流行性型脑炎、斑疹 伤寒；
先昏迷后发热：脑出血、巴比妥中毒等。
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不明原因发热的经典定义
不明原因发热(FUO)：
反复发热超过38.3℃（口温或肛温）， 病程持续3周以上，并且经过1周睿智而详尽 的检查后病因仍不清楚的疾病。
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诊断思路遵循的原则
病因一元化原则 常见病原则 个体化原则 问题导向性原则 遵循事实的原则
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发热的诊断程序
详细的病史采集 细致的体格检查 发热特点与热型的分析 发热与药物的关系 基本检查（实验室检查和影像学检查） 补充检查（基本检查线索的进一步求证） 病情观察，对症与诊断性治疗
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发热的病理生理
调定点学说
渗透压、葡萄糖浓度及血中激素（雌激素、孕 酮和睾酮）水平等非温度性因素也可影响下丘 脑的温度敏感神经元。
发热即由于热敏神经元的阈值受致热原的作用 而升高，使调定点上移的结果。
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发热的病理生理
生理性 排卵后、剧烈运动、应激等体温升高。
病理性
（1）发热：调节性体温升高（调定点上移， 体温调节功能正常）
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病例 1
最后诊断认为： 病毒感染引起一过性肝肾功能损害可能性大。
治疗： 抗病毒和激素（甲强龙40mg iV Q12h）
转归： 3天后热退，一周后血小板和肌酐恢复正常，
AST稍高，出院。
双峰热：体温曲线在24小时内有2次高热峰 波：见大肠杆菌、绿脓杆菌感染；
间歇热：体温突然上升达39℃以上，往往伴 寒战，数小时后下降至正常，如此反复：
见间日疟 .
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发热的常见热型
波状热：体温数天内逐渐升高后，又逐渐下 降至常温或微热，不久又复发，见于恶性 肿瘤；
双相热：第1次热程持续数天后缓解1~数 天，又发生第2次热程，见于登革热、麻 疹等病毒感染；
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经验性治疗遵循的基本原则
4.持续或反复发热，病程长，疑诊风湿性疾病
而又无法确诊时，或检查过程中全身情况有 恶化趋势者，可进行经验性糖皮质激素治疗。 5.对于高热患者，除必要的物理方法降温外，可 短时应用解热镇痛药，此外，Naproxen（萘 普生）只降低恶性疾病的发热，而对感染性 疾病无效，可用作鉴别诊断。