内膜脱落法 （内膜< 出血量小）
地屈孕酮
天
黄体酮针剂
天

天
黄体酮胶囊
天
妇康片
天
子宫内膜厚者可延长孕酮量
适用于生命体征平稳>的各期患者
药物非止血药
内膜萎缩法 （内膜> 出血量大）
妇康片：片 ，血止后每天递减至维持量（加 用雌激素可以减少妇康片的用量） 对肝功 影响大
炼过度
治疗
止血 调经 辅助生殖 防止子宫内膜增生与病变
止血
内膜修复法 内膜萎缩法 内膜脱落法 诊断性刮宫术 辅助治疗
内膜修复法
雌二醇： 血止天后每三天减的 量至维持量，停药前天孕激素撤 退
若减量过快造成出血，须增至原 有剂量的倍
适用于出血长，出血量多，小于 的青春期患者
妇检 检查内容
彩超
宫腔镜 诊刮
内分泌 检查
禁 忌症
适应 症
COC 慎用
不限制使用
v年龄：初潮岁 v肥胖 v妇产科： v 宫外孕、流产后、痛经、盆腔炎、 v 良性乳腺疾病、子宫内膜癌、卵巢癌、 v 滋养细胞疾病、等 v性传播疾病 v慢性病： v 甲状腺、肝炎、癫痫、贫血、结核等
的危险因素
v年龄增加 v肥胖增加 v妊娠、分娩、产后 v手术、制动、意外等
推荐方案（协和）
• 止血 • 片×天，片×天，片×天，停药来月经 • 调经 • 片一天，月经第天起，连续应用天，停药来月经 • 连续使用个周期
止血
青春期、育龄期功血： 出血多：需要快速止血，片*片*片*天以上，待 上升后撤退出血 出血少：片*天或个体化
止血
v围绝经期：慎用 v多采用后半周期或全周期孕激素补充
子宫内膜修复不全
v孕激素缺乏： 黄体功能不全 黄体萎缩不全
诊断流程
确定子宫出血 出血模式确认 排除器质性疾病 鉴别有无排卵
诊断依据
病史：

病程及诊疗过程、停经史、月经史、婚育史、
避孕措施、服药史（激素药物）、肝肾病、血液
病、内分泌疾病史（甲状腺、肾上腺、胰腺、垂
体病变）等等
全身体检：
与
郑州大学附属郑州中心医院
形态学原因 ：息肉 ：子宫腺肌症 ：子宫肌瘤 ：恶性
：
非形态学原因 ：凝血异常 ：排卵异常 ：子宫内膜增生 ：医源性 ：未分类
的概念
v：功能失调性子宫出血 v：排卵功能障碍性子宫出血
取代
排卵功能障碍性子宫出血
的特点
v无周期性 v长短不定 v多少不定 v无规律，多数不易自止 v偶有大量出血，贫血休克

贫血貌、超重或肥胖、痤疮、性毛重、黑棘
皮 症，甲状腺体征、溢乳等
妇科检查：确认子宫出血
辅助检查：

妊娠试验、血细胞、盆腔彩超、性激素
（诊断性刮宫、、凝血四项）
出血模式
月经过多：周期规则，经期长或经量过多 经量过多：周期规则，经期正常，但量过多 子宫不规则出血过多:周期不规则，经期延长，经量过多 子宫不规则出血：周期不规则，经期延长，经量正常 月经过频：周期缩短，月经频发
卵巢
• 抑制Ｅ２ • 抑制Ｐ
下丘脑垂体 • 抑制FSH
• 抑制ＬＨ
调经
COC
止血
ห้องสมุดไป่ตู้
ODB
• 早期使用孕激素，限制雌激素促进内膜生长作用， 减少出血
• 很好的控制周期，尤其适用于避孕要求者
患者目前的状态 一般情况 是否贫血 的类型
使用前的思考
患者年龄 生理状态 生理需求 避孕要求 疾病治疗
尿HCG 血常规
实例
• 患者，马**，岁， 初潮岁，既往月经周期正常，突发阴 道出血天，加重天。彩超无异常，血常规：，沟通后
• 妈富隆片*天—血少但未停止， • 改用达英片天血止，巩固天后—片*天片*天停药 • 月经第天起，每天达英一片*天， • 服用个周期，月经现正常 • 副反应及用药尴尬
实例
患者，王珊，岁， 初潮岁，既往月经周期正常， 阴道淋漓出血余天，彩超无异常，血常规无异常， 沟通后 妈富隆：片*天—血止—片*天自行停药大量出血再 次给予片*天片*天片*天
实例
• 岁，李某某，阴道出血天就诊，量多。既往年前诊 刮提示内膜增生。血常规正常，彩超内膜，
• 计划：给予妈富隆片*天止血 • 在服药第天血止 • 在服用第天合并右侧下肢肌壁间血栓
实例的思考
围绝经期女性？ 病史采集全面吗？ 适合吗？ 需要再次诊刮吗？ 更合适的方法：孕激素内膜萎缩法或脱落法？
排除以下疾病
妊娠相关问题：各种流产、滋养细胞疾病等 生殖系统疾病：肿瘤、感染、外伤、解剖异常等 全身性疾病：血液病、肝肾异常、甲状腺、肾上
腺、胰腺 自身免疫性疾病 医源性问题：／、药物（雌孕激素、镇静剂、糖
皮质激素、三环类抑郁药、抗凝剂等） 生活方式：吸毒、过劳、压力大、营养不当、锻
的组成
v炔雌醇：抑制，抑制卵泡募集优化和选择，
v
修复内膜，防止内膜突破性出血
v孕激素：抑制ＬＨ，抑制排卵
v
内膜转化，保护内膜
COC
妈富隆
达英３５
优思明
炔雌醇３０ｕｇ 去氧孕烯１５０ｕｇ
炔雌醇３５ｕｇ 醋酸环丙孕酮２ｍｇ
炔雌醇３０ｕｇ 屈螺酮３ｍｇ
的作用
子宫内膜 • 抑制增长
卵泡
• 抑制卵泡募集、选择和优化 • 抑制排卵
月经第天起，每天一片*天， 拒绝服用个周期
青春期治疗注意事项
正处于发育期 最多个周期 避免抑制造成生长发育受阻 可以更换为或者后半周期撤退出血 撤退可能出血多，及时调整
实例
岁，李某，月经干净后间隔天再次少量出血 个周期。就诊时为月经第天，彩超无异常，一 般情况好 未查血常规，直接用药 达英每天片*天，停药来月经 月经第天开始达英每天片*天，连用个周期
安宫黄体酮： 血止后递减 对肝功影响小，但效果略逊于妇康片 的应用 适用于围绝经期、育龄期 不用于青春期
口服避孕药
中含高效孕激素和雌激素，抑制性腺轴 中孕激素活性较炔诺酮强倍 雌激素活性是结合雌激素的倍 适用于青春期、育龄期患者 岁以上患者慎用 量大：片天片天片天 量少：片*天
定义
v功能性 v子宫出血
的分类
v无排卵型()：出血失去规律性。 v 好发人群：青春期、 绝经过渡期 v有排卵型()：尚有规律月经周期 v 好发人群:育龄期
无排卵型 ODB
v雌激素突破性出血 突发大量出血 不能自止
v雌激素撤退性出血 少量阴道出血 淋漓不净 不规则出血
排卵型 ODB
v雌激素缺乏： 围排卵期