2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
700 600 500 400 300 200 100
0
641 589 551
299
食管癌
136122 55 64
286 242229
110
食管早癌
胃癌
5 9 23 15
重要的话说三遍
• 重视白光诊断！ • 重视白光诊断！ • 重视白光诊断！
一组数据……
流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄标 化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10 万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10 万
• 评奖标准：内镜医生须严格按照早癌诊断的标准流程和拍 照要求，并结合病理结果，由专家评委评定。未按要求操 作，随机活检发现的病变，不能参加评奖。
• 每月科室报表统计早癌发现情况。
问题
• 1，简述食管癌的高危人群。 • 2，简述胃癌的高危人群。 • 3，消化道早癌诊断新技术有哪些？ • 4，食管碘染色的原理，何谓粉红色征，出
– 浅染色、不染色 – 粉红色征（白光） – 银白色征（NBI） – 榻榻米征
• 如果有NBI，应自食管入口全程拍摄
• 复方碘溶液（Lugol’s液）是一种可吸收 染液，成熟的非角化的鳞状上皮中含有丰 富的与细胞代谢密切相关的糖原，遇到碘 呈棕褐色；食管癌细胞内糖原含量减少甚 至消失，呈现淡染或不染；非典型增生灶 的糖原含量减少，呈现不同程度的淡染。
早癌诊断奖励（暂行）
• 目的：提高消化道科全体医生消化道早癌诊断的水平，促 进我科早癌ESD诊疗技术的发展，并从中择优青年医生的 亚专业发展方向。
• 方法：理论联系实际通过定期举办沙龙与讲座（每月两次 ），定期邀请病理医生参与病例讨论，提高全体医生对早 癌的认识。
• 奖励机制：青年医生发现1例早癌，科室给予相应的奖励 （科主任基金）以提高大家早癌发现的积极性和诊断率。
重视普通内镜检查—— 上消化道早癌发现之旅
2016-06-23
我们为什么做早癌
发现一个早癌， 挽救一个生命， 幸福一个家庭。
—— 李兆申教授
一组图片……
a
bb
c
d
不一样的角度
a
不同空气量
b
粘液的清洗
c
亮度
重视普通内镜检查
消化内镜诊断新技术
染色内镜（色素内镜） 窄带成像技术（NBI） 放大内镜（ME） 超声内镜（EUS）
胃早癌
2013 2014 2015 2016
普通内镜的消化道早癌诊断
早癌诊断流程
发现异常
存在诊断
性质鉴别
性质诊断 癌或非癌 性质诊断 (组织型)
评估治疗
范围诊断 浸润诊断
标 准 胃 镜 检 查 流 程
食管早癌的普通内镜诊断
食管癌高危人群
• 食道癌家族史； • 食管黏膜上皮异型增生； • 抽烟பைடு நூலகம்饮酒； • 长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物； • 慢性食管炎伴有不典型增生。
重要辅助手段——色素内镜
• 1.白光内镜下黏膜异常： – 色泽改变、 – 黏膜粗糙、 – 分支血管网消失等
• 2.复方碘染色淡染或不染 • 3.没有高大上的设备，碘染色就是“王道”
一个病例……
规范的食管诊断操作流程
• 白光发现病变，充分冲洗 • 拍摄包含关键信息的图片 • 标准的染色程序，注意的征象：
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡 病例352315例，年龄 标化死亡率22.3/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡 病例10218例，年龄 病例56156例，年龄 标化死亡率14.6/10万 标化死亡率13.5/10万
VS
VS
• 2005年：15% • 1990：＜10 % • 1975：＜ 5%
现的时机？ • ５，何谓“榻榻米(草席征)”， 原理是什么
？
B
C
碘染不着色≠肿瘤性病变 粉红色征的鉴别意义
“粉红色征”出现的时机
NBI银色征
榻榻米征（草席征）
胃早癌的普通内镜诊断
• 高危人群筛查
– 45岁以上
– 胃癌家族史 – 突发的上腹部不适等症状 – 幽门螺杆菌阳性 – 萎缩性胃炎及肠上皮化生背景
褪色
潮红
橘红透血管
活检病理：印戒细胞癌 手术病理：印戒细胞癌，浸润至粘膜下层