医学影像学 呼吸系统的检查方法
检查方法
X线检查
透视 摄片 体层摄影 支气管造影
CT检查
平扫 高分辨率CT扫描 CT增强扫描
MRI检查
X线检查
透视 多体位 观察膈、心脏运动，仅为
补充检查手段
摄片 后前位 侧位 前后位
平片 高千伏摄影 数字摄影（DDR）
体层摄影 支气管造影
胸部摄片
后前位
侧位
X线检查
上、中、下野；内、中、外带 肺纹理（lung markings） 放射状分布 由粗至细 肺动脉、肺静脉支气管及淋巴管
主要成份为肺动脉及其分支
正常X线表现
肺
肺叶 右肺：上、中、下三叶；斜裂 水平裂 左肺：上、 中二叶；斜裂
肺段：名称与相应支气管一致 次级肺小叶和腺泡
肺实质与肺间质 肺实质—肺泡、肺泡隔 肺间质— 结缔组织组成的支架和间隙
肺叶和肺段
正常X线表现
肺门 后前位 第 2—4前肋间 左侧高1-2厘米
正常X线表现
纵隔
分区：六分区法；九分区法
膈
两侧圆顶状结构； 肋膈角；心膈角 膈运动：平静呼吸 1-2.5cm
深呼吸3-6cm
正常胸片
正常胸片
正常CT表现
纵隔窗： 显示纵隔、胸壁结构 肺 窗： 显示肺血管、肺野 胸 膜： 线状影像；无血管区域 增强CT显示：主、肺动脉
两肺气肿
一侧性肺气肿
胸部基本病变X线表现 ——支气管阻塞
二、 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）
原 因：支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕
组织收缩。
病 理：少气或无气致缩小萎缩 范 围：一侧性；肺叶；肺段；肺小叶 X线表现： 肺体积缩小
密度均匀一致增高 气管、纵隔、膈、叶间裂移位 健肺代偿性肺气肿
肺门增大或缩小 肺门移位
胸部基本病变X线表现 ——胸膜病变
1、胸腔积液
液体性质
渗出液；漏出液；血性；脓性
游离性胸腔积液 局限性胸腔积液
包裹性积液；叶间积液；肺底积液
胸 腔 积 液
水平裂积液正位
水平裂积液侧位
斜裂积液侧位
包裏积液正位
包裏积液正位
肺底积液
胸部基本病变X线表现 ——胸膜病变
2、气胸、液气胸
病理：肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎 X线表现：边缘清楚结节 多见于肺结核增殖性病变、慢性炎症、寄生虫病、 细菌及真菌性肺炎等
3、纤维化
病理：纤维组织 X线表现：不规则索条状、结影、片状或块状致密
影，邻近器官被牵拉 常见疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核愈合后；慢性
支气管炎；结缔组织病；弥漫性间质性肺炎等
腺泡结节状影
（pneumothorax and hydropneumothorax）
气胸
空气进入胸膜腔 X线表现 ：无肺纹理的透明含气腔
肺压缩边缘呈纤细线状致密影 大量气胸纵隔向健侧移位
液气胸
胸腔内液体气体并存， 立位X线检查见横贯胸腔的气液平。
少量气胸
中等量气胸
大量气胸
液气胸
液气胸
胸部基本病变X线表现 ——胸膜病变
肺窗
纵隔窗
HRCT
螺旋
MRI检查
检查序列：自旋回波序列（SE）
快速自旋回波序列（FSE） 梯度回波序列（GRE/TFE/FFE） T1WI T2WI 冠状、轴位 呼吸门控、心电门控
缺点：肺实质病变效果差 优点：纵隔（软组织）大血管病变有诊断意义
正常影像解剖
正常X线表现
胸廓
软组织的ห้องสมุดไป่ตู้像 骨骼的影像
胸膜 一般不显示
胸膜显影
正常X线表现
气管和支气管
气管 左主支气管 右主支气管
支气管分支
上叶 尖支；后支；前支
右 侧
中叶
外支；内支
下叶 背支；内基底支；前基底支；外基底支；后基底支
左 上叶 尖后支；前支；舌叶（上支、下支） 侧 下叶 背支；前内基底支；外基底支；后基底支
正常X线表现
肺 肺野（lung field）：含气组织
病 理：病变肺组织坏死、液化，经引流 支气管排出而形成。
X线表现：虫蚀样空洞 薄壁空洞 〈３mm 厚壁空洞 〉3mm
常见疾病：肺结核；肺脓肿；肺癌
空洞
胸部基本病变X线表现 ——肺部疾病
6、空腔（Intrapulmonary air containing
space） 病 理：肺内腔隙病理性扩大形成含气囊泡 X线表现：肺大泡，壁菲薄， 腔内无液体，周围无实变 常见疾病：肺大泡、肺气囊、含气 肺囊肿、囊状支扩等
粟粒结节状影
慢性支气管炎
右上陈旧性结核
胸部基本病变X线表现 ——肺部疾病
4、钙化（calcification） 病 理：组织坏死后愈合，钙盐沉积
肿瘤钙化
X线表现：高密度影 边缘锐利
形态大小不一
常见疾病：肺结核 寄生虫 错构瘤
结节状钙化
不规则钙化
胸部基本病变X线表现 ——肺部疾病
5、空洞（cavity ）
右上叶不张
左上叶不张
胸部基本病变X线表现 ——肺部疾病
1、渗出性病变（exudation） 肺内炎性病变：肺泡内充满渗出液和
细胞
X线表现：致密影，密度均匀。小片、
肺段或大叶性实变影，可有 支气管气像（air bronchogram）
大叶实变影
支气管气像
胸部基本病变X线表现
——肺部疾病
2、增殖性病变
正常MRI表现
气管、支气管和肺实质 无质子或很少质 子，呈极低信号 肺纹理显示差 纵隔淋巴结呈中等信号 大血管、心腔 SE序列呈无信号，GRE序列 呈高信号 心脏肌层和血管壁呈中等信号 胸壁肌肉呈中等信号，脂肪高信号，骨呈 高信号
胸部基本病变X线表现 ——支气管阻塞
一、阻塞性肺气肿（obstructive emphysema） 肺泡过度膨胀 局限性阻塞性肺气肿： 支气管不完全阻塞， X线表现：肺野透亮度增加 肺纹理纤细、 稀疏 弥漫性阻塞性肺气肿
空腔
胸部基本病变X线表现 ——肺部疾病
7、肿块及结节（mass or nodule）
病 理： 肿瘤性；非肿瘤性；
良性；恶性
X线表现： 光滑或毛糙有分叶
密度均匀或不均匀
常见疾病： 错构瘤、结核球、炎性假瘤、
肺癌、 转移瘤、肺囊肿等
右肺良性肿块 右肺门旁恶性肿块 肺部多发肿块
胸部基本病变X线表现 ——肺门的改变
体层摄影
原理 选定层面清楚，非选定层面模糊 目的 观察支气管及肺内病灶
支气管造影
目前少用
体层摄影
正位支气管倾斜分层
侧位倾后斜位
高千伏摄影 正位支气管造影 侧位支气管造影
CT检 查
平 扫 肺尖至肺底，肺窗；纵膈窗 增 强 鉴别血管性病变
良恶性鉴别 肺门、纵隔病变与血管关系
HRCT 弥漫性肺间质病变 螺旋CT 快速，一次屏气完成检查