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浅谈老年人高血压的用药技巧
作者：孙焕林张艳娇
来源：《家庭医学》2019年第09期
我国60岁以上的老年人已达2.2亿，高血压患病率为49%，而用药血压控制率不足10%，这是导致其并发冠心病、脑中风的根源。

究其原因，乃降血压药物不规范使用所致。

为此，笔者根据患高血压用药40多年经验及对临床病人使用降压药物观查结果，对此略加介绍，供参考。

第一：应及时用药，终生坚持老年人一旦确诊为高血压，切不可认为血压高点没关系，应及时服药治疗。

早用药早受益，一定记住要终生治疗。

高血压患者一般从40岁起增多，常以收缩压升高为主。

据统计，55岁以上患者一多半是单纯性收缩期高血压，70岁以上患者则高达90%。

故一旦确诊为老年高血压，千万不能寄希望于像年轻人那样通过运动、减体重等非药物疗法降压，因为你的器官已老化，应立即采用降压药物治疗。

血压降至正常也不能随意停药，否则血压易回到治疗前水平，严重者会诱发心、脑、肾并发症。

第二：应采用个体化治疗方案有些老年人听别人说用某种降压药好，便跟风使用，这是错误的。

应根据高血压类型、具体病情、耐受性、病人意愿及承受能力选药。

临床根据动态血压监测结果，将夜间血压下降幅度超过白天10%者称为杓型血压;超过20%者为深杓型;不足10%者为非杓型;如果夜间血压超过白天，则为反杓型。

反杓型心血管事件发生率和死亡率比杓型高2.16倍。

老年高血压中，深杓型者中风危险是杓型3.37倍。

研究显示，杓型高血压患者选用长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，每天早晨服用一次效果最佳;非杓型高血压患者可采用晚间睡前服用长效钙拮抗剂，有控制“晨峰”作用;也可早晚分次服药，能使更多人血压稳定。

个体化治疗的最终目的是最大程度地降低靶器官损害，给老年人带来益处。

第三：应尽量选长效降压药物目前降压药物种类繁多，按药物作用时间一般分为短效、中效和长效，服药前一定要弄明白自己服的是哪一种。

短效一般降压维持5～8小时，如硝苯地平、卡托普利等;中效能维持10～12小时，大都是缓释片;長效的药效能维持24小时以上，如硝苯地平控释片、氨氯地平等。

长效降压药能在24小时内有效控制血压，避免血压大幅波动，能平稳控制血压，不良反应少，不易漏服药，减少心脑血管事件发生的危险。

第四：应考虑经济承受能力。

避免频繁换药高血压是一种慢性病，需长期或终生服用，这长年开销不得不考虑。

切不可只把贵药当成“好药”，一般来讲，能有效、稳定控制血压升高又无不良反应，就是适用的好药。

从目前的药价看，长效制剂药物贵，短效药物便宜;合资企业生产药贵，国产药价廉。

这些药物只要服用得当，都能有效控制血压。