革兰氏染色 1000×
电镜扫描 10000×
纳米级图像
五、发病机制
最重要的因素是细菌本身的毒力和宿主的抗感染能力 细菌毒力因素 ：细菌的种类、结构，决定细菌的毒
力 。最常见的细菌为大肠埃希菌，具有O、H、K三种 抗原。 （1）O1、O2、O4、O6、O18、O75等菌株在会阴和尿道 能够集群并迁移至泌尿系统，附着于尿路上皮，导致 局部炎症 。 （2）细菌的抗杀菌活性和产生溶血素的能力。 （3）菌伞能够使细菌附着于尿路上皮，利于细菌集群。 （4）细菌黏多糖能够抑制细胞的吞噬作用，而溶血素 使组织损伤。
泌尿系超声作为首选项目，可以发现合并的尿路梗阻、 积脓、结石等病变。在超声有阳性发现时，螺旋是进 一步明确病变的有效检查，优于。
尿路平片（）和静脉尿路造影（）可以发现上尿路结 石和畸形。
十二、侵入性检查
对于女性患者和无法配合的男性患者，推荐通 过导尿获取中段尿标本。
根据疾病具体情况可以考虑选择膀胱镜等相关 检查。
其发病率在不同性别、不同年龄都有所不同。除新生 儿外，其中女性发病率明显高于男性。男性50岁后因 前列腺疾病引起尿路梗阻的发生率增加，其尿路感染 的发病率有所增加 。
目前国内在尿路感染性疾病及抗菌药物应用方面研究 较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同 时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内镜操作的增 加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗 方面却存在诸多的问题。
下尿路感染的特点及其 诊治现状
暨南大学附属第一医院 苏泽轩 李文浩
一、概念
尿路感染（ ），又称泌尿系统感染，是肾脏、 输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染 的总称。
尿路感染是尿路上皮对细菌侵入的炎症反应， 通常伴随有细菌尿和脓尿。
正常尿液是无菌的，然而这并非意味着所有出 现在尿液中的细菌都是致病菌。只有当尿液中 检出可以在泌尿系生长繁殖的菌株，并引起感 染才可确诊为尿路感染的病原菌。
四、致病菌
单纯性尿路感染：病原菌主要为大肠埃希菌 （70-95%）、腐生葡萄球菌（5-19%），偶见 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌属、肠杆菌属、 枸橼酸菌属及肠球菌属等。再发性尿路感染的 病原菌可为上述任何一种。
复杂性尿路感染：常见的是大肠埃希菌、变形 杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、粘质沙雷菌和肠 球菌，大部分是肠杆菌科（60-75%），其中最 常见是大肠埃希菌，特别是首次感染的患者。
五、发病机制
宿主的易感性因素：阴道上皮对细菌集群的易感性是 女性易患上行感染的一个重要因素。阴道上皮细胞有 较多的细菌结合部位，尿路上皮的细菌受体对宿主感 染的易感性影响较大，易患尿路感染人的尿路上皮细 菌受体较多。血型抗原与上皮对细菌的易感性有密切 的关系。
膀胱能否有效排空、膀胱分泌黏液的能力、尿液中抗 体、尿液渗透压和酸碱度等都会影响尿路对细菌的抵 抗力。输尿管瓣膜的抗反流和其本身的蠕动作用也是 宿主抗感染的很重要机制。
四、致病菌
与尿路结石相关的复杂性尿路感染：大肠埃希 菌和肠球菌较少见，而变形杆菌和假单胞菌则 较常见。可产生尿素酶的细菌主要为变形杆菌， 普罗威登斯菌、摩根氏菌和棒状杆菌，但克雷 伯菌、假单胞菌、沙雷氏菌和葡萄球菌在某种 程度上也可产生尿素酶。有文献报道约82%的 鹿角型结石患者并发可产生尿素酶的细菌感染。
六、感染途径
七、细菌耐药性
国内资料显示大肠埃希菌临床分离株对氟喹诺酮类、 庆大霉素和哌拉西林的耐药近50%或以上，对阿莫西林 /克拉维酸和复方磺胺甲惡唑的耐药分别为31%和71%。 国外报道有50.1%和22.1%的革兰氏阴性杆菌对氨苄西 林和复方磺胺甲惡唑耐药，而对左氧氟沙星和环丙沙 星的敏感性较高达到91.9%。
尿路感染的诊断ห้องสมุดไป่ตู้
临床诊断基础上，并符合下述四个条件之一即可诊断： （1）中段尿或导管留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球
九、体征
除了一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检， 男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。
急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特 异性。
盆腔和直肠检查对鉴别是否同时存在的合并疾 病有意义。女性慢性、复发性、难治性尿路感 染必须行盆腔检查。
十、实验室检查
尿常规检查：包括尿液理学检查、尿生化检查 和尿沉渣检查。
二、分类
尿路感染根据感染的部位分为上尿路感染（肾盂 肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。
二、分类
根据有无尿路功能上或解剖上的异常，以及是否存在全身背景性疾病， 又可将尿路感染分为单纯性和复杂性两大类 。近年来，这种分类方 法因更具临床意义而被越来越多地接受和采用。
三、流行病学
尿路感染是泌尿外科最常见的疾病，约占门诊就诊病 例的60%以上，是人类健康面临的最严重威胁之一。
革兰氏阳性球菌对万古霉素和呋喃妥因有很高的敏感 性。
复杂性尿路感染致病菌更容易产生耐药现象。
八、临床表现
下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、 耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就 诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次 为尿痛、尿急、和尿频，可有肉眼血尿。
对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、 尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女 性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可 能性为90%。
尿培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断及指 导治疗尿路感染最可靠的指标。
十一、影像学检查
年龄小于45岁的男性尿路感染患者通常不需要进一步 的影像学检查。对于女性单纯性膀胱炎也不推荐行静 脉尿路造影或膀胱镜检查。
反复发作的尿路感染、复发性肾盂肾炎、合并无痛血 尿或怀疑合并有泌尿系结石或梗阻时，推荐进一步影 像学检查。
四、致病菌
尿脓毒血症：主要病原体是革兰氏阴性菌，且 真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。
有关尿脓毒血症的细菌菌谱文献报道不多，通 常以复杂性和院内获得性尿路感染的细菌菌谱 来替代。大肠埃希菌大约占50%，变形菌15%， 肠杆菌属和克雷伯菌属15%，铜绿假单胞菌5%， 革兰氏阳性菌15%。
大肠埃希菌