胃反 流 、 胀 、 泻 的 发 生 。 腹 腹
患者水和营养 的摄取 ， 还会 因此影 响患者的早期 康复 。由此
引起 的误咽如果处理 不 当， 还会 出现生命 危 险 ， 以对吞 咽 所
障碍 的研究也是脑 卒 中康 复治疗 的重要 课题 之一 。随着 研 究 的不断深入 ， 对吞咽 困难 的治疗和护理方 法也有 了许 多进
考 虑 结 果 。电 视透 视 检 查 被 认 为 是 诊 断 吞 咽 困难 的 金 标 准 ，
是 不可 忽视 的， 因此 广泛开展和加 大健 康教育 的力度是十分
必 要的。
脑卒 中吞咽 困难患者的康复护理是综合 性的 ， 除了 口腔
功 能 训 练 外 ， 包 括 肌 力训 练 、 肢 的训 练 、 助 器 具 的 选 择 还 上 辅
嚼、 吞咽等一系列吞 咽动作 ， 充分发挥 主观能动性 ， 促进运动 传导通路 的重新建立 。 ２ ２２ 间接吞咽训练 ．． 对于 中度 、 重度 吞咽功能 障碍 患者 ， 有 针对性开展 口咽部肌群 功能训练 ， 主要 包括 （ ） １ 咽部冷刺 激与空吞 咽训练 ： 用棉棒 蘸冰水 放在 前腭 弓部 ， 左右 交替按 摩５ ～８次 ， 然后嘱患者做空吞咽动作 。（ ） ２ 加强 口腔肌群 的 运 动训练 ： 让患者做 空咀嚼， 皱眉 ， 闭眼 ， 鼓腮 ， 吹气 ， 微笑 ， 张 颌 运动 ， 伸舌作左右 ， 前后 ， 舌背抬高运动或阻力运动 。 ２ ３ 鼻饲期 间的康复护理 ． 鼻饲是 目前 国内普 遍采用 的人 Ｔ营养 方式 ， 由于 胃管对食管 括约 肌 的机械性 刺激 ， 但 易发 生 的 胃内容物反流而加剧误吸危险 ， 且长期应 用可能造成 吞 咽肌群 的废用性萎缩 ， 鼻饲后半 卧位可减 少 ， 吸人性肺 炎 、
３ ｎ 防 止 食 物 反 流 。 （ ） 物 形 态 。食 物 形 态 的 选 择 应 ０ｍｉ， ２食 根据 患者 吞 咽 困难 程 度 选 取 ， 流质 、 流 质 、 渐 过 渡 到 普 从 半 逐
［ ２］王拥军． 卒中单元． 北京科 ： 学技术文献出版社 ，０４：５ ． ２０ １３ ［ ］贾海燕． ３ 吞咽功能 障碍的护理诊断 和康 复护理进展． 国外医学 ・ 护理学分册 ，０ ６２ （ ） １ ． ２０ ，１ １ ：２ ［ ４］张臻平． 卒 中后吞 咽 困难 的研 究进 展． 脑 中国康 复 医学 杂志 ，
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疾 病 分 册 ，０７，０ ２ ：１． ２０ １ （ ） １０
［ ６］高丽萍 ， 春暖， 霍 瓮长水 ， 脑卒 中吞 咽障碍患者的早期康复护 等．
理 ． 华 护理 杂 志 ，０ ３ ３ （ ） ２ ３ ． 中 ２ ０ ，８ ５ ：８— ０
疾 病 分 册 ，０４，２ ４ ：７ ． ２０ １ （ ）２ ４
２２ 康复训 练的方法 ． ２２ １ 直接吞咽训练方法 ． ． 对轻度 吞咽 障碍 以摄食和体征 训练为主。（ ） １ 摄食体征 。能 坐起 的患者 取躯 干垂直 ， 正 头 中， 颈轻度 向前屈曲位 ， 这种体征可 以达 到最大 的气 道保护 ， 不能坐起者一般采用 躯干 ３ 。 仰 卧 ， 部前屈 位 ， 瘫侧肩 Ｏ， 头 偏 部用枕垫起 ， 喂食者位 于患者健 侧 ， 这种 体位 可以减 少食物 向鼻腔逆流 和 误 吸。进食 结 束 后 抬高 床 头 ３ 。～４ 。 ０ ０ 保持
［ ］郭志隽． ７ 脑卒 中患者吞 咽困难的康 复护理进 展． 国医学创新 ， 中
２ ０ ， （ １ ：２ ０８５３ ）８．
食。（ ） ３ 把握好一 口量 ： 一般 以少量试之 （ ４ｍ ） 然后酌 ３～ １ ，
作 者 单 位 ：１００ 内蒙 古 包 头 市 中 心 医院 ０ ４４ 通 讯 作 者 ： 静 波 王
．
９ ４・
中国医学创新
２ １ ４月 第 ７卷第 １ ００年 ２期
ＭｅｉＭ Ｉｎｖ ｉｎｏ ｈ ａＡ ｒ ．００ Ｖ １ ｏ１ ｄ ｎｏ￣ ｏ ｆ ｉ ， ｐ ｌ２ １ ． ｏ ７Ｎ ．２ ｃ Ｃｎ ｉ ．
・
护 理 园 者 的康 复 护理
王静 波 贺 燕
检查结果可靠 ， 但费用 昂贵 ， 且有风 险 ， 因此有 学者认 为吞 咽 困难 的床旁评估更 为重要 。 ２ 脑卒 中后吞咽 困难的康 复护理 ２ １ 康复训练的时间窗 目前 大多数学者 主张脑卒 中后 吞 ． 咽困难应早期评估 和早期治疗 Ｊ 。早期康复指 征 ： 生命体 征
平 稳 ， 识 清 楚 ， 状 不 再 发 展 后 ４ 。 意 症 ８ｈ
步 ， 将 其康 复护 理 综 述 如 下 。 现 １ 脑卒 中后 吞 咽 困难 １１ 正 常 吞 咽 ． 吞 咽 是 指 食 物 从 口腔 到 胃 内 的 转 移 ， 时 同 保 护 气 道 的过 程 ， 功 能 上 可 分 为 口、 和 食 管 三 个 阶 段 。 从 咽
口阶段指从咀嚼食物至食 团进入 咽部之前 的过 程 ， 咽阶段是 指食 团从咽部到进 入食 管这一 阶段 ， 食管 阶段 是指食 团从 食
（ 收稿 日期 ：０９—１ ２０ ２—１ ） １ （ 本文编辑 ： 尹虹娇）
【 关键词】 脑卒中 ； 吞咽困难 ； 康复护理
脑 卒 中是 造 成 吞 咽 困难 的首 要 病 因 ，１ ～ ３ 的脑 卒 ５％ ７％ 中患 者 会 发 生 不 同 程 度 的 吞 咽 困 难 。吞 咽 困难 不 仅 影 响
情增加 。（ ） 化 意念 运 动训 练 ， 导 患者 再识 记 摄食 、 ４强 引 咀
１２ ２ 吞咽 困难 的评估 ．．
１８ ９２年洼 田氏提 出的 ３ 饮 水 ０ｍｌ
试验 是经典的床边检查法 ， 能够准确的发现 口腔期 的异常 问题 。有学者将这种方法延伸 ， 提出饮水 １ ， ０ｍｌ筛选试 验与 血氧饱和度测 定相 结合 ， 由于 血氧 饱 和度 受多 种 因素 影 但 响， 因此 ， 用于老年人 和吸烟者 以及慢性 肺部 疾患 时应综 合
管 到 胃 的过 程 。与脑 卒 中后 吞 咽 困难 直 接 相 关 的 是 咽 阶段 。
１２ 吞 咽 困难 ．
１２ １ 吞 咽 困难 的定 义 是 指 当 支 配 吞 咽 运 动 的 神 经 、 ．． 肌
２ ４ 心理 护理 和健 康教 育 ．
脑 卒 中后吞 咽 困难 ， 者常伴 患
肉及 口腔 咽喉等处病变时可造成 吞咽运动障碍 ， 特征是 其
不 能 安 全 地 把 食 团 从 口运 送 到 胃而 发 生 误 吸 。
有强哭 、 强笑等情感 反应 ， 且受 呛咳 、 吸的影 响， 患者易 误 使 产 生紧张、 悲观 、 厌食 甚至 拒食心 理 ， 良好 的护患关 系 ， 有效 的交 流可使患者积极配合治疗 。另外 ， 患者和家 属的依从性
与使用 、 物的调 配等 凡是 与摄食 有关 的细节 都应该 考虑 食 在 内［７。只有在患者 、 ６ ， ３ 家属 、 医生 、 护士 、 营养师的共同努力 下， 才能取得最满意 的康复效果
参 考 文 献
［ ］张婧 ， １ 王拥军． 中后吞 咽困难的发 生机制． 卒 国外医学 －脑血管