与肿瘤治疗 相关的非肿 瘤学科医师
病理科 影像诊断科
精神科 麻醉科
肿瘤学 科
医师
外科 放疗科 肿瘤内科
非医学专业 的健康服务
工作者
护士 社会工作者
药学家 营养学家
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手术治疗的适应症及局限
手术治疗
主要适应症
局限性肿瘤
- 主要限制
局部浸润广 不能切除
局部扩散
潜在的远处 转移
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放射治疗的适应症及局限
2)切除耐药的肿瘤细胞，减少复发。 3)在混合癌中，切除对化放疗不敏感的成分， 降低复发机会。 4)缓解梗阻、压迫和出血等症状，提高病人的
生活质量。
卵巢肿瘤,睾丸肿瘤,SCLC,头颈部癌,原发性肝癌.
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放化疗同时进行
优点：1)化放疗可以相互补充。 2)某些化疗药物可以增加肿瘤细胞对放疗的敏 感性，同时应用可能提高化疗的疗效。 3)可以消灭化疗耐药克隆。 4)化疗敏感肿瘤，放疗可以增加这些特定部位 的细胞杀灭作用。
放射治疗
主要适应症
区域性敏感 肿瘤
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- 主要限制
剂量限制性 毒性
放射抗拒
潜在的远处 转移
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肿瘤科
化学治疗的适应症及局限
化学治疗
主要适应症
晚期或转移 性肿瘤
潜在转移
主要限制 -缺乏理想的选择性
免疫抑制 一级动力学 疗效与肿瘤的生长
比例相关 某些部位药物不能进入 抗药性
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Байду номын сангаас
肿瘤科
肿瘤的多学科综合治疗
治疗恶性肿瘤的手段
外科治疗
放射治疗
化学治疗
肿瘤
生物治疗
内分泌治疗
中医中药治疗
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综合治疗
❖根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型， 侵犯范围和发展趋向，合理地，有计划地 应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提 高治愈率和改善病人的生活质量。
❖肿瘤的治疗进入了综合治疗的时代
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综合治疗所涉及的领域和参与人员
综合治疗的原则
1
局部与全身并 重的原则
2
分期治疗的原则
3
个体化治疗原则
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综合治疗的原则
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生存率与生活质 量并重的原则
5
成本与效果并重 的原则
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中西医并重的 原则
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综合治疗的几种模式
术前化疗/ 放疗后手术
传统模式 术后放化疗
先化疗或放疗 使不能手术的 病人可以手术
生物治疗的适应症及局限
生物治疗
主要适应症 残存肿瘤
与免疫相关的 肿瘤
- 主要限制
只能消灭106-9 以下的细胞
免疫抗拒
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肿瘤科
内分泌治疗的适应症及局限
内分泌治疗
主要适应症
激素依赖性 肿瘤
晚期或转移 性肿瘤
- 主要限制
激素受体阳性 疗效高
见效慢
使用时间长
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肿瘤科
不同肿瘤负荷综合治疗的选择
❖ 生物反应调节剂 （biological response modifiers, BRMs)
❖ 通过干扰细胞生长，转化或转移的直接抗肿瘤作用或 通过激活免疫系统的效应细胞来达到对肿瘤进行杀伤 或抑制的目的。
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生物反应调节剂的种类
Title
高温能使细胞死亡
Title
肿瘤的内环境增加了肿瘤细胞对 高温的敏感性
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SR-1000射频深部热疗机
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肿瘤生物治疗
❖概念 ： ❖ 主要是通过肿瘤宿主防御机制或生物制剂
的作用来调节机体自身的生物学反应，从而 抑制或消除肿瘤生长的治疗方法。为治疗肿 瘤的第四种手段。
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肿瘤生物治疗
放疗辅助设备
面网、头枕及热丝切割机
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放射治疗辅助设备
❖ 熔铅炉及低熔点铅挡块
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剂量仪
三维水箱
放疗验证系统
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热疗
全身加温法 局部加温法 微波治疗
超声热疗
全身热疗
区域灌注法 腔内
加温法 组
织间加温 热
水浸泡法
浅部热疗 超声聚焦刀
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热疗的作用机制
Title
高温对肿瘤选择性破坏
方式：序贯疗法、交替疗法、同时疗法、混杂疗法。
尤文氏瘤，NSCLC.
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生物治疗与其他治疗相结合
生物治疗+化疗： 美乐华+CHOP Herceptin+紫杉醇 NHL,胃癌,乳腺癌.
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肿瘤外科的作用
肿瘤预防
家族性多 发性结肠 息肉病
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肿瘤诊断
细针吸取 针刺活检 切取活检 切除活检 钳取活检
直线加速器
钴60治疗机
X线治疗机
中子、质子 放疗系统
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放射治疗设备
医 科 达 直 线 加 速 器
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❖旋 转 型 的
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钴 治 疗 机
放射治疗设备
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深部X线机
放射治疗设备
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放疗的治疗方式和放疗设备
近距离放疗（内照射）
腔内放疗
敷贴放疗
组织间插植
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后装治疗机
放射治疗设备
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放射治疗辅助设备
X线模拟定位机
CT模拟机
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放疗计划系统及网络
物理师工作站、医师工作站、计划室
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放射治疗计划
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放射治疗计划
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放疗质控设备
电离室、Map-check、等中心校准仪、MLC校准仪
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放疗质控设备
干水 、三维体模、 仿真体模
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术后化疗
术前化疗
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术中化疗
放射治疗的分类
根治性放疗
故息性放疗
预防性放疗
皮肤癌、鼻咽癌、喉癌
骨转移癌、脑转移癌
小细胞肺癌
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放射治疗分割照射摸式
低分割
加速分割
常规分割
超分割
分段治疗
后程加速分割
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放疗常用的治疗方式
远距离放疗
放射治疗
近距离放疗
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放疗的治疗方式和放疗设备
远距离放疗（外照射）
肿瘤治疗
根治性手术 姑息性手术 远处转移癌
切除术 辅助性手术 重建与康复手术
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肿瘤外科的固有特点
病人随访，资料累积，治疗方案评价
循证医学
制定合理的治疗方案
综合治疗
避免医源性肿瘤播散
无瘤原则
术中冰冻切片 与病理学密切结合
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外科与放射治疗的综合治疗
术前放疗
术中放疗
术后放疗
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外科与化学治疗的综合治疗
优点：1)对潜在的微转移灶有效。 2)化疗的敏感性治疗，选择化疗方案提供 依据。 3)使原发肿瘤缩小，利于肿瘤的局部治疗， 对器官的保留起到了重要作用。
2.术前放疗： 骨肉瘤,头颈部癌,乳腺癌,肺癌.
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先化疗或放疗使不能手术的病人可以手术
优点：1)切除瘤体，减少肿瘤负荷，为术后的放疗或化 疗创造条件。
放化疗同时进行
生物治疗与其他治 疗相结合
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传统模式
❖ 术后化疗（辅助化疗） 优点：肿瘤细胞数少、肿瘤生长比例高、
肿瘤的血供和氧供好、肿瘤的异质性及耐药 性小。 ❖ 术后放疗
乳腺癌,大肠癌,睾丸癌,软组织肉瘤.
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术前化疗/放疗后手术
新辅助化疗：针对原发灶明显呈局限性但已有区域 性转移的肿瘤，化疗后仍能行根治性手术