“肿物占据”
软组织肿块＞2cm
鼻咽部几个重要的结构 •翼颚窝－－组成
前：上颌窦后壁 后：翼板前缘 上：蝶骨体下面 内：颚骨垂直板 外下：呈开放状
•翼颚窝－－内容
脂肪、蝶颚神经节
翼颚窝－－侵犯途径
上：眶下裂至眼眶 下：翼颚管孔与口腔相通 内：蝶颚孔至鼻腔 外：颞下窝 后：圆孔至海绵窦和中颅窝
鼻咽部几个重要的结构
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.1211 :19:441 1:19No v-2012 -Nov-2 0
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。11:19:4411 :19:441 1:19Th ursday , November 12, 2020
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1211:19:4411 :19:44 November 12, 2020
CT
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔冠状面 鼻咽中部
–标志是咽鼓管圆枕 –卵圆孔 –咽旁间隙（颅底－颌下腺）
CT
CT骨窗
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔冠状面
鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌 NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织
垂体柄 蝶窦
卵圆孔
上颌N
胼胝体 侧脑室
视交叉 颈内A
T1WI T1WI＋C
鼻咽癌的影像诊断
复旦大学肿瘤医院放射诊断科 顾雅佳
解剖
简介
鼻咽占据呼吸道的最上端，与 颅底诸重要结构相邻。鼻咽癌 在我国是一高发肿瘤，熟悉鼻 咽部的正常解剖并了解鼻咽癌 的常见影像表现是相当重要的
正常解剖
鼻咽腔是一开放的腔
前：以后鼻孔为界通鼻腔 后：枕骨斜坡下段和上颈椎 顶：蝶窦和枕骨斜坡上段 下：以软颚为界通口咽 两侧：筋膜、肌肉和深部组织间隙构成
鉴别诊断
青年性 纤维血 管瘤
鉴别诊断
增殖体
鉴别诊断
增殖体
T1WI
T2WI
鉴别诊断
脊索瘤
稍微休息 后再来
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12 Thursday , November 12, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。1 1:19:44 11:19:4 411:19 11/12/2 020 11:19:44 AM
• Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化 • CT平扫;等密度 • CT增强：高密度
–鼻咽部肿块：
• 鼻咽腔形态：不对称、变窄 • 肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强
度欠均匀
鼻咽癌的影像表现:肿瘤（腔内）
粘膜局部增厚
鼻咽癌的影像表现:肿瘤（腔内）
鼻咽部肿块
T2WI
T1WI
C+
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
淋巴结复发
放疗后随访
放疗后坏死
放疗后随访
T1WI
T2WI
C+
53751 颅底修复
放疗后随访
53751 颅底修复
放疗后随访
放疗后纤维化
放疗结束
放疗后随访
放疗后一年
放疗后纤维化
放疗后随访
TIW
T2W
放疗后颅底改变
放疗后随访
放疗后随访
放射性脑损伤
放疗后随访
放射性脑损伤
T2WI
T1WI
脑回状 强化
Gd+T1
T2WI
放射性脑损伤
放疗后随访
T2W
T!W
Gd+
放射性脊髓炎——增强有强化
放疗后随访
放疗相关肿瘤
放疗后随访
1.放疗史 2.放疗野内 3.病理不一致 4.5年间隔
淋巴结转移
• 咽后淋巴结：舌骨上水平，在头长肌 外表面，位于颈动脉鞘和鼻咽气道之间。 儿童中可见，3～5cm。
• 上、中颈内静脉链和上群脊副神经链 多见
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不可麻痹大意，要防微杜渐。20.11.12 20.11.1 211:19:4411:1 9:44No vember 12, 2020
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加强自身建设，增强个人的休养。202 0年11 月12日 上午11 时19分2 0.11.12 20.11.1 2
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追求卓越，让自己更好，向上而生。2 020年1 1月12 日星期 四上午1 1时19 分44秒1 1:19:44 20.11.1 2
口咽腔
– 咽旁间隙（腭帆提肌外侧）
边界清楚，内有咽静脉
– 翼内肌 – 软腭、上颌骨牙槽嵴
CT
T2WI
T1WI T1WI＋C
正常解剖——鼻咽腔横断面
翼颚窝
正常解剖——鼻咽腔横断面
颅底
正常解剖
鼻咽顶
正常解剖---鼻咽腔冠状面
鼻咽偏前部
– 后鼻孔、软腭、后舌部 – 翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌 – 颅底骨、翼板
正常解剖---鼻咽腔冠状面
海绵窦
颅底
正常解Байду номын сангаас---鼻咽腔冠状面
颅底
正常解剖---鼻咽腔冠状面
正常解剖---鼻咽腔矢状面
正中
• 顶壁（粘膜）：23mm、平直、均匀
• 后壁厚（咽缩肌）： 3-4mm
• 形态： –平直或微凹 –向鼻咽腔突出属 于异常
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔矢状面
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四11时1 9分44 秒11:19:4412 November 2020
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午11时1 9分44 秒上午1 1时19 分11:19:4420.1 1.12
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.121 1:1911:19:441 1:19:44 Nov-20
63610 鼻咽癌至鼻腔
放疗后随访
•肿块消退获残存 •放疗后复发 •颅底改变 •放疗相关肿瘤
•放疗后纤维化 •腔壁软组织萎缩 •放射性脑损伤 •副鼻窦炎性渗出
推荐放疗后3月初始复查，头2年内 每6月复查一次
肿块消退
放疗后随访
43777 萎缩
放疗后随访
放疗后随访
43777 复发
T2W偏高信号 肿瘤复发
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踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午1 1时19 分20.11. 1220.1 1.12
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月12 日星期 四上午1 1时19 分44秒1 1:19:44 20.11.1 2
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午11 时19分2 0.11.12 11:19N ovember 12, 2020
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 上午11 时19分2 0.11.12 11:19N ovember 12, 2020
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重规矩，严要求，少危险。2020年11 月12日 星期四1 1时19 分44秒1 1:19:44 12 November 2020
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午11时1 9分44 秒上午1 1时19 分11:19:4420.1 1.12
旁正中
• 鼻咽顶后外侧 壁(粘膜.淋巴)
• 动眼神经 • 头长肌
T1WI T1WI＋C
鼻咽癌影像表现
• 肿瘤
• 腔内：局限性粘膜增厚，肿块
• 超腔周围侵犯
• 骨质破坏 • 出颅孔道 • 后鼻孔、副鼻窦、咽旁间隙、口咽等 • 颅内
• 淋巴结
鼻咽癌的影像表现:肿瘤
• 腔内病变：
–鼻咽粘膜局部增厚：
√ • T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 √ • T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液
•咬肌间隙（颞下窝）
前界：上颌窦后壁 外界：颧弓 内后：与咽旁间隙比邻
•含下颌骨、翼内肌、 翼外肌、颞肌、咬肌
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽上部
– 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、 侧咽隐窝
– 腭帆张肌、腭帆提肌 – 翼外肌、颞肌、咬肌
CT
T2WI
T1WI Gd+
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽口咽 交界处
正常解剖——鼻咽腔横断面
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月12日 星期四1 1时19 分44秒 Thursday , November 12, 2020
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相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四11 时19分 44秒20 .11.12
谢谢大家！
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踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。2 0.11.12 20.11.1 2Thurs day , November 12, 2020
侵犯途径
前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上 颌窦 后：咽基底筋膜至椎前肌，进 一步可累及椎体和脊髓（少见）
外：咽旁间隙、咬肌间隙(颞 下窝）、再后外至颈动脉鞘
鼻咽癌的影像表现: 超腔周围侵犯
侵犯途径
上：颅底、蝶窦和颅 内浸润 下： 口咽
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
超腔侵犯判断标准
侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜
谢谢大家！
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每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11. 1220.1 1.1211:1911:19 :4411:1 9:44No v-20
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务实，奋斗，成就，成功。2020年11 月12日 星期四1 1时19 分44秒 Thursday , November 12, 2020