1、成功用于3家医院带教评审
完成对河北人民医院、联合大学附属医院和 邯郸市第一医院等3家医院的三年医疗质 量监测分析 用于指导带教评审 用于医院周期性评审的医疗信息统计评价 用于医院现场评审设计路径、找出现场检查 的切入点、关键点 用于现场评审各组确定抽取病历参考 帮助医院分析医疗质量上存在的问题
0.82% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.10% 0.19% 0.00% 0.10% 0.27% 0.00% 0.00%
0.00% 0.00% 0.00% 0.15% 0.21% 0.06% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
医疗质量监测与分析
“医疗质量
医院立院之本”
医疗质量是医院管理永恒的主题
提
要
医疗质量监测的目的和意义 医疗质量的监测方法 我省医疗质量监测的现状 我省医疗质量监测中存在的问题
一、 医疗质量监测的目的和意义
1、了解和掌握医疗质量的现状 2、分析医疗质量存在的问题 3、制定医政管理政策的依据 4、指导医院确定努力的方向
承德医学院附属医院 承德市中心医院 唐山市工人医院 河北联合大学附属医院 开滦总医院 唐山市人民医院 廊坊市人民医院 中国石油天然气集团公司 中心医院 沧州市中心医院 沧州市人民医院 华北石油管理局总院 衡水哈励逊和平医院 邢台市第三医院 邢台医学高等专科学校第 二附属医院
25281 16382
8514 4019
12.73 13.22 10.98 11.15 11.47 16.67 12.74 12.52 10.2 9.6 12.52 10.5 10.14 11.21
11781.94 12779.08 15503.25 12138.89 12423.9 14069.11 11475.31 12783.18 11468.19 9086.34 12783.18 13660.98 11915.42 8444.24
医院带教评审（统计学评价）
根据监测报告设计路径、确定抽病历
讲解医疗质量分析结果 分析医院存在问题
2、全省三级医院 2013年度 医疗质量评价
• 全省三级医院 50家 • 按照各项指标排出顺序 • 找出各医院差距与不足
医院名称 出院人次 手术人次 河北省人民医院 河北医科大学第一医院 河北医科大学第二医院 河北医科大学第三医院 河北医科大学第四医院 石家庄市第一医院 河北大学附属医院 保定市第一中心医院 保定市第一医院 保定市第二医院 涿州市医院 河北北方学院附属第一医 院 张家口市第一医院 42144 22070 95014 44255 84428 44863 48661 53042 20937 20566 34720 46198 20493 9899 1363 21646 24107 20758 16403 12291 14250 4904 6058 9698 15690 8
很多大医院编码也存在问题 加强病案编码员的培训迫在眉睫
监测中存在的问题
一、部分手术编码一致而名称不同，按照编码无法进行 分析，包括 • 03.09 椎扳切除术 • 03.09 椎板减压术 • 32.5肺切除术伴纵隔淋巴结清扫术 • 32.5全肺切除术 • 36.06经皮冠状动脉内支架植入术 • 36.06经皮冠状动脉支架术(药物涂层) • 41.31骨髓穿刺活组织检查 • 41.31骨髓活组织检查
监测中存在的问题
• • • • • • • • • • • • • 51.98胆道扩张术 51.98经皮肝穿胆道引流术 57.17膀胱造口术闭合性（耻骨上）（经皮） 57.17经皮膀胱造口术 68.4经腹全子宫切除术 68.4子宫全切除术 68.41腹腔镜下经腹全子宫切除术 68.41经腹腔镜子宫切除术 77.6骨肿瘤病灶刮除术 77.6骨肿瘤骨切除术 79.1骨折鹅头钉内固定术 79.1骨折克氏针内固定术 79.1骨折螺丝钉内固定术
监测中存在问题
1、很多病案没有主要诊断。 2、有的病案只有主要诊断没有诊断编码，按照编码无 法进行分析。 3、部分疾病诊断编码一致而主要诊断不同，按照编码 无法进行分析。 例如：Z51.101——恶性肿瘤术后化疗疗程 Z51.101——肿瘤化学治疗疗程的医疗照顾 C71.——室管膜瘤 C71.—星形细胞瘤 4、有的病案没有病案号，给分析工作带来麻烦。
二、 医疗质量监测方法 监测工具
“河北省医疗质量监控软件系统”
软件功能
通过对医院的出院患者病案首页 信息来监测以下五大类指标
出院患者情况 住院死亡类指标


重返类指标
患者安全类指标 住院日和住院费用指标
软件功能
出院患者情况：对各年份医院出院患者人次及手术患者出院人次进行 分析 住院死亡类指标：包括住院总死亡率、新生儿患者住院死亡率、手术 患者住院死亡率、手术患者围手术期住院死亡率、重点疾病患者住院 死亡率、重点手术患者住院死亡率及恶性肿瘤择期手术住院死亡率； 重返类指标：包括患者出院31天内再住院率及手术患者重返手术室发 生率 患者安全类指标：包括住院患者压疮发生率、择期手术患者肺部感染 发生率、择期手术患者肺栓塞发生率及择期手术患者手术并发症发生 率 住院日及住院费用指标：包括出院患者住院日（中位数）/住院费用 （中位数）、重点疾病住院日/住院费用，及重点手术住院日/住院费 用分析
0.01% 0.07% 0.18% 0.11% 0.00% 0.08% 0.00% 0.01% 0.03% 0.24% 0.06% 0.07% 0.00%
54246 10063 26495 31383 33879 28176 16285 6344 6006 7829 7472 3610
116809 27306 72362 18481 16285 33505 27910 12383 4004 8924 5988 4071
数据的应用
基准值是根据国内200家医院5年数据计算得到 的指标结果，取25分位，并进行专家咨询后确 定的值。 用于比较、参考 并出具《监测分析报告》
.
出院患者情况
住院患者死亡情况
住院手术患者死亡情况
新生儿死亡情况
手术患者围手术期住院死亡情况
重点疾病患者住院死亡情况
重点手术患者住院死亡情况
四、监测中存在的问题
医院信息化水平和电子病历不能满足 统计分析需要，需进一步加强
邢台市人民医院、燕达医院、衡水市第四 医院不能提供相关病案首页资料 河北省胸科医院、石家庄市第三医院、石 家庄市第五医院、保定市第二中心医院所报 病案首页信息不规范，不能正常提取数据进 行监测分析
监测中存在的问题
病案编码正确率低，影响医疗质量监测 分析的准确性
12.58 19475.32 14.08 19325.38 12.74 16580.79 10.97 17802.63 11.36 14235.91 10.39 11990.09 10.67 11647.76 14.3 8.83 15840.9 8737.22
12.95 11300.56 16.2 14599.89
0.75% 1.02% 0.07% 0.37% 1.32% 0.77% 0.82% 1.50% 0.42% 0.34% 1.50% 0.51% 0.01% 0.59%
0.94% 0.55% 0.03% 0.20% 0.47% 0.34% 0.41% 0.66% 0.24% 0.18% 1.05% 0.22% 0.02% 0.27%
重返类指标
重返类指标
负性事件类指标
负性事件类指标
出院患者住院日平均数及住院费用平均数
年度 住院人数 平均住院日 人均费用
2010
2011
19476
21293
15
13
11618
11454
2012
26065
12
10898
三、我省医疗质量监测工作
• 医院评审 • 日常监测（医疗管理的重要抓手）
今后工作要求
• 进一步加强医院信息化建设 • 加强医疗质量监管 • 加强病案编码管理
2014.5.10
术后肺部 平均住 住院均次 出院死亡 手术死亡 新生儿死 压疮发生 术后并发 术后肺栓 感染发生 院日 费用 率 率 亡率 率 症发生率 塞发生率 率 12.79 19427.95 14.53 14537.1 1.17% 0.81% 0.32% 0.36% 0.54% 0.89% 0.59% 0.71% 0.61% 1.39% 0.47% 0.65% 2.03% 0.46% 1.25% 0.06% 0.19% 0.40% 1.05% 0.23% 0.39% 0.29% 0.59% 0.12% 0.18% 0.81% 1.28% 0.00% 0.00% 0.00% 0.28% 0.00% 0.50% 0.11% 0.37% 1.22% 0.23% 1.12% 0.31% 0.00% 0.00% 0.01% 0.00% 0.01% 0.00% 0.00% 0.03% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.16% 0.65% 0.46% 0.13% 0.11% 0.40% 0.25% 0.11% 0.31% 0.16% 0.43% 0.07% 0.00% 0.00% 0.70% 0.09% 0.00% 0.00% 0.37% 0.33% 0.00% 0.11% 0.00% 0.00% 0.09% 0.03% 0.00% 0.17% 0.18% 0.08% 0.01% 0.07% 0.03% 0.05% 0.00% 0.13% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
0.04% 0.27% 0.50% 0.46% 0.52% 0.20% 0.05% 0.21% 0.22% 1.01% 0.13% 0.43% 0.28%
0.00% 0.13% 0.28% 0.11% 0.00% 0.00% 0.00% 0.17% 0.00% 0.58% 0.04% 0.07% 0.00%