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合同退款收据

兹有（姓名）于年月与广州市越秀区东山美心心联谊服务中心签定网络信息交流服务合同加入会员服务，现合同到期，因未达到合同承诺后部分效果，根据合同条款，双方通过协商达成以下退款，并声明如下：

一、本人现已收到广州市越秀区东山美心心联谊服务中心退还的人民币元，

大写万千百元整.

二、上述退款额度是根据双方所签定服务合同承诺范围内退款，故本人交回原签

定的合同正本和入会收据及合同退款收据给广州市越秀区东山美心心联谊服务中心，承诺遵守合同条款，退出会员服务，不再向广州市越秀区东山美心心联谊服务中心提任何要求。

三．原合同正本及收据正本作废；本人今后一切的经济/法律纠纷与广州市越秀区东山美心心联谊服务中心无关。

四．本人并承诺不向任何人泄露此退款内容，否则愿意承担由此造成的一切经济损失。

备注：本收据在会员收到退款后生效。

收款人（原合同签定人）：

身份证号码：

年月日

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