锻炼等,加强护士与患者间的沟通,使患者对其每一阶段的诊疗和术后预后都有一定了解,知道如何更好地配合医生和护士的医疗诊治㊂该路径可促使护士由传统的被动参与转变为主动型,护士工作积极性增高 8 ,主动与患者沟通,更加耐心㊁细心地照料患者,使患者感受到来自医护人员的关心,将心比心,患者会愿意向医生㊁护士诉说其身体和心理上的痛苦,有利于医护人员更好地对患者病情的判断,有利于患者预后和建立和谐的护患关系,提高患者对医疗工作的满意度㊂本研究结果显示,研究组患者对护理工作的满意度明显高于对照组㊂综上所述,与过去传统护理相比,临床护理路径的优点有 9-11 :①护理措施㊁流程清晰明了,医护人员明确其担任责任,有利于护理工作的顺利进行;②临床护理路径的实施实现了护理措施的程序化及标准化,减少护理差错,缩短诊治时间,减少患者住院时间,降低并发症的发生率,降低患者住院费用及再住院概率;③促进护患良好的关系,增加患者满意度,同时提高护士的工作质量㊂因此,在声带息肉患者的诊疗过程中实施临床护理路径,可提高患者的临床疗效,缩短治疗时间,降低诊治费用,减少并发症,值得临床推广应用㊂参考文献1 郭文.实施声带息肉摘除术临床护理路径的应用分析J .中国医药导报,2012,10(7):126-127,130.2 吴德英.护理干预在声带息肉摘除术患者围术期中的应用研究 J .河北医学,2012,18(11):1641-1644.3 曹菲.临床路径在声带息肉住院患者护理中的应用 J .现代中西医结合杂志,2013,22(8):899-901.4 谭柳春,韦希仁,韦月师.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的围术期护理 J .中国医学创新,2013,10(4):52-53.5 陶怡红.舒适护理对声带息肉摘除术患者应对方式和睡眠质量的影响 J .护理实践与研究,2012,9(14):33-34.6 邓惠群,张挺.护理干预对电子喉镜下声带息肉摘除术的影响 J .护理实践与研究,2013,10(13):73-74.7 吴春华.护理干预在声带息肉患者术后嗓音康复中的应用 J .齐鲁护理杂志,2013,19(14):81-83.8 罗恒.声带息肉切除术后麻醉复苏期的护理体会 J .华西医学,2015,30(8):1538-1540.9 张建红,杨志华,邬斐敏.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者的围术期护理体会 J .中国医学工程,2014,22(6):171-172.10 桑圣梅.支撑显微喉镜下声带息肉激光切除术的围术期护理 J .实用临床医药杂志,2014,18(6):107-108.11 王琴琴.声带息肉手术围术期护理体会 J .广西中医药大学学报,2015,18(2):110.(本文编辑:戚兆力)外阴癌根治术患者的围术期护理张嘉美 刘艳ʌ摘 要ɔ 目的 探讨外阴癌根治术患者的围术期护理措施㊂方法 选择2011年11月至2013年10月实施外阴癌根治术的患者47例,对其住院期间的护理进行归纳总结,包括心理护理㊁术前准备㊁术后伤口管理和病情观察㊂结果 经过精心的护理,47例患者均取得较好的预后㊂结论 给予恰当的护理措施,可加快患者的康复,减少并发症的发生㊂ʌ关键词ɔ 外阴癌; 根治术; 围术期; 护理DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.19.016作者单位:100730北京协和医院妇产科外阴恶性肿瘤,俗称外阴癌,约占女性全身恶性肿瘤的1%,占女性生殖道恶性肿瘤的3%~5%,以鳞状细胞癌最常见,约占外阴恶性肿瘤的90%,平均发病年龄为60岁 1 ㊂近年来其发生率明显增加,由于该手术创面大㊁渗血多㊁局部血液循环及淋巴回流不良,加之手术部位临近尿道和肛门,常伴有伤口感染㊁皮瓣坏死㊁下肢深静脉血栓及泌尿道感染等并发症,且伤口愈合后外阴严重变形,对患者性生活及心理影响较大 2 ㊂因此外阴癌手术患者的围术期护理,不管是对其生理上,还是心理上,都具有重要意义㊂我院妇科肿瘤病房,2011年11月至2013年10月共收治了47例外阴癌手术治疗患者㊂经过精心的护理,取得较好效果㊂1 临床资料本组47例患者,均行外阴癌根治术,即外阴的广泛切除+腹股沟和(或)盆腔淋巴结清扫术㊂年龄37~75岁,平均58岁㊂其中鳞状细胞癌39例,恶性黑色素瘤5例,基底细胞癌3例㊂2 围术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理首先,了解患者的年龄㊁职业以及教育背景,从而给予个性化的心理护理㊂本组患者年龄偏大,其医学知识相对比较缺乏,理解能力也较差,主要表现为对疾病㊁手术和预后的极大顾虑㊂护士耐心倾听患者的主诉,了解其顾虑后用通俗易懂的语言给予解释,说明外阴癌经过手术治疗后,效果是令人满意的㊂同时向患者讲述同类疾病患者预后良好的例子,大大增强患者继续治疗的信心㊂此外,有些老年人担心自己会遭到儿女嫌弃,护士就加强与患者儿女的沟通,告知患者的顾虑,鼓励家属多关心㊁安慰患者㊂而年轻患者则更多担心的是手术对生殖器外观和今后性生活的影响,担心配偶会嫌弃㊁厌恶自己,护士主动做好患者配偶的思想工作,通过配偶的安慰与支持消除患者的负面情绪,积极配合治疗㊂2.1.2 术前准备①清洁阴道:因手术涉及阴道,为保证阴道的清洁度,从术前三日开始使用1：40络合碘溶液行阴道冲洗;②皮肤清洁:术前当日晨在行会阴清洗后,剔除会阴部及肛周的毛发,以利于手术操作及术后伤口的愈合;③清洁肠道:术前三日遵医嘱开始使用导泻剂,并进行饮食控制,从半流食㊁流食,逐渐过渡到禁食,一方面保证手术范围的清洁,另一方面为术后减少㊁推迟排便做准备;④物品准备:除床上通风架外,还请家属协助准备术后护理用品,如可吹自然风的吹风机㊁裙子㊁开裆裤㊁床上使用一次性便盆等;⑤术后康复指导:双腿微屈微分行走姿势的训练,穿着预防血栓弹力袜的注意事项,床上预防下肢静脉血栓的足部活动培训等㊂2.2 术后护理2.2.1 加压包扎手术后外阴伤口一般加压包扎24h,而腹股沟伤口则需使用1kg左右沙袋加压包扎至拆线㊂加压包会随着患者的活动逐渐松动,护士随时注意,特别是患者活动后加压包的情况,发现松动及时重新包扎,以免影响伤口的愈合㊂重新包扎加压包的时候,护士会查看伤口敷料,如发现渗血㊁渗液,及时通知医生给予伤口换药,防止因伤口长期处在潮湿的状态下而愈合不良㊂2.2.2 局部清洁外阴癌根治术手术创面较大,加之外阴部皮下脂肪较少,切口愈合缓慢,且会阴部比较潮湿,又与肛门接近,容易滋生细菌,所以术后伤口的护理非常重要 3 ㊂①保持外阴的清洁㊁干燥㊂除每日早㊁晚常规使用1：40的络合碘溶液行外阴冲洗外,每次冲洗后均使用吹风机的自然风将外阴吹干,切勿使用纸巾擦拭,以避免摩擦伤口,同时避免增加感染的机会㊂患者每次大小便后亦用相同的方法行外阴冲洗㊁吹风,以避免尿便污染伤口㊂②保证外阴伤口周围空气流通㊂采用我科室自制的床上通风架,将盖在患者身体中部的被服支起,一方面可避免被服对外阴伤口的摩擦,同时也可保持伤口区域的空气流通,减少细菌滋生,保持伤口干燥,促进伤口愈合㊂患者下床活动时,可着裙装,避免裤装摩擦外阴伤口,同时亦可保持伤口区域的空气流通㊂另外,该47例患者平均年龄为58岁,仅着裙装自感双腿寒凉,为增加患者舒适感,护士指导患者裙子内着开裆裤以保温㊂2.2.3 预防感染①手术伤口周围皮肤情况的观察㊂伤口裂开㊁感染㊁坏死是外阴癌术后严重的并发症,注意观察伤口周围皮肤颜色的变化非常重要 4 ㊂如出现皮肤颜色发红,可能预示着伤口感染或皮肤坏死,应及时告知医生及早处理,以免继续恶化㊂本组47例患者手术伤口周围皮肤均出现了不同程度的发红,考虑为炎性反应,采用75%酒精湿敷后均有所好转㊂其中2例患者出现了水肿㊂外阴水肿主要因淋巴回流受阻及下肢血液循环障碍造成,发生水肿后可使用50%硫酸镁行外阴局部湿敷㊂该2例外阴水肿患者经50%硫酸镁湿敷治疗后水肿情况逐渐好转,未对伤口愈合造成影响㊂②生命体征的监测㊂体温㊁脉搏㊁呼吸㊁血压的监测是观察患者发生感染㊁血栓等并发症征兆的最便捷的方式㊂术后24h内每2~ 4h监测1次脉搏㊁血压,手术后3日内每日3次监测体温㊁脉搏㊁呼吸㊂本47例患者中有8例患者术后体温出现了不同程度的升高,结合患者的体征及血标本检测,考虑为手术的吸收热或应激性的上呼吸道感染,给予相应的处理后体温均恢复正常㊂2.2.4 变换体位47例患者手术麻醉方式均为全麻,患者手术后意识恢复后,即可枕枕头,同时可在床上适当翻身㊁屈腿㊂但由于该手术术后外阴及腹股沟伤口均需加压包扎,患者自行翻身㊁屈腿困难,护士每1~2h使用垫枕协助患者翻身及屈腿,减少患者的疲累感同时亦可避免压疮的形成㊂术后第一天起,患者可取30°~40°半卧位与平卧㊁侧卧轮换体位休息㊂轮换体位既可利于伤口残端污血㊁渗出液的引流,减少感染的概率;亦可减少对外阴伤口周围皮肤局部长时间的压迫,利于血液循环及伤口的愈合;再有就是预防因患者术后卧床时间长,形成的骶尾部的压疮㊂同时,护士会根据患者外阴㊁腹股沟手术范围,协助患者双下肢适当屈曲外展,该体位即可暴露外阴伤口,利于伤口保持干燥;亦可减少外阴㊁腹股沟伤口的张力,利于伤口愈合㊂患者双下肢外展屈曲时,护士要在患者双膝下和两大腿外侧垫软枕,起到支撑的作用㊂2.2.5 康复指导①活动指导㊁术后24h外阴伤口加压包扎解除后,即可鼓励㊁指导患者下床活动㊂早下床㊁多下床活动既可有效预防下肢静脉血栓,亦可增强患者战胜疾病的信心,但应注意患者行走的姿势㊂患者取双腿微屈微分的姿势行走,该姿势一方面可避免因行走反复摩擦外阴伤口,另一方面也可避免加大腹股沟伤口的张力,而影响外阴㊁腹股沟伤口的愈合㊂本组47例患者中仅有1例于术后第二日经B超检查确诊为双下肢浅静脉血栓,遵医嘱给予抗凝㊁溶栓药物治疗,同时嘱患者绝对卧床休息1周,并抬高下肢的处理后病情得到了缓解㊂②排便与饮食指导:为预防尿液对外阴伤口的污染及保持伤口的干燥,患者术后会留置尿管1周左右㊂除需保持尿管通畅,避免受压㊁打折,防止尿液反流,保持清洁,预防感染等常规护理之外,为避免尿管摩擦及压迫外阴伤口,影响伤口的愈合,外阴癌手术后患者的尿管要固定位置粘贴,且固定的位置要尽量避开外阴伤口㊂同时,为减少或推迟因过早排便对患者外阴伤口的污染,及避免因便秘而加大外阴伤口的张力,影响伤口愈合,术后患者的饮食需加以控制㊂一般术后前三天可进清流食㊁流食等少渣饮食,后在一周内逐渐过渡到半流食㊁普食,并嘱患者进食易消化㊁富含纤维素的食物,多喝水,并自患者开始进食半流食起即根据医嘱使用缓泻剂,以预防便秘的发生㊂本组47例患者在住院期间均未发生便秘情况㊂③出院指导:外阴癌根治手术患者康复时间长,住院时间仅占其康复时间的一小部分,患者出院后的家庭自护工作对于患者的康复尤为重要,护士在患者住院期间除完成其护理任务外,还要耐心的指导患者及家属学会出院后家庭自护的方法㊂如饮食㊁排便㊁活动㊁清洁等,以期最大限度帮助患者,加快患者的康复㊁减少并发症的发生㊂3 讨论外阴癌根治术创面大㊁切口愈合缓慢,患者术后的康复与护理人员熟练的护理工作密不可分㊂护理要点为术前做好心理护理,围术期饮食㊁活动㊁清洁㊁预防感染及并发症的观察与护理,做好出院指导,这是提高患者生活质量的保证㊂参考文献1Kasiske BL,Chakkera HA,Roel J.Explained and Unex-plained ischemicheart disease risk after renal transplantation J .J Am Soc Nephrol,2000,11(9):1735-1743.2 连利娟,林巧稚.妇科肿瘤学 M .3版.北京:人民卫生出版社,2000:192.3 徐凌,李旭.外阴癌10例术后护理 J .齐鲁护理杂志, 2012,18(23):105-106.4 仇灿红.外阴癌根治术47例术后并发症的预防与护理 J .齐鲁护理杂志,2007,13(20):27-28.(本文编辑:牛铁兵)优质护理模式应用于压疮老年患者的效果分析涂小花ʌ摘要ɔ目的分析优质护理模式应用于压疮老年患者的效果,为临床提供参考㊂方法选择2014年1月至2015年6月我院收治的压疮老年患者94例,随机分为观察组和对照组各47例㊂观察组采取优质护理模式,对照组采用常规护理,对比两组护理效果㊁治愈有效率㊁患者满意度及并发症情况㊂结果观察组Braden评分为22.3分,明显高于对照组;创面愈合时间为9.9d,明显优于对照组;观察组治愈有效率为76.60%,明显大于对照组;观察组对护理服务㊁护士态度以及病区环境的满意度明显高于对照组,并发症发生率明显低于对照组㊂结论对压疮老年患者的优质护理模式能够有效降低压疮的发生率,改善压疮预后并提高患者的满意度㊂ʌ关键词ɔ优质护理模式; 压疮; 老年患者; 应用效果DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.19.017作者单位:528467广东省中山市坦洲医院有相关报道统计,我国每年有超过20%的长期卧床住院治疗患者发生压疮并发症,有接近6万人因。