颅脑损伤手术操作原则和规范
手术操作原则和规范(1)
1.急性硬脑膜外血肿清除术
2.开颅清除血肿+颅骨复位(长时程脑病病人需要去骨瓣减压)
3.急性硬脑膜下血肿清除术和脑内血肿清除术
4.开颅清除血肿+去骨瓣减压(高颅压)+尽可能做硬脑膜减张缝合
5.慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术，通常采用单孔钻颅引流术，对于多次钻
颅引流术无效病人，应行开瓣手术。

手术操作原则和规范(2)
1.开放性颅脑外伤清创术(非火器伤)和颅脑火器伤清创术；
2.将污染的、有异物和坏死脑组织及血块的开放伤，尽早、尽可能清除异
物和坏死脑组织及止血彻底的闭合伤，24小时内注射TAT 1500 IU；
3.颅骨凹陷骨折复位术除严重污染和粉碎颅骨骨折外，一次成形复位；
4.颅骨成形术伤后3~6个月行颅骨成形术，感染伤口>1年；
5.脑脊液漏修补术伤后持续1个月以上可采用手术修补。

颅内损伤风险的临床评价
一、轻度颅内损伤风险临床评价
（一）临床表现
1.无症状
2.头痛、头昏头晕
3.头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤
4.未出现中度和高度颅脑损伤的表现标准
(无意识丧失等)
（二）处理意见
1.对症处理
2.必要时可行CT检查
3.非移位的线形骨折无需要治疗
4.可以回家观察
5.出现以下症状应立即随诊
意识水平改变(包括不易唤醒)
行为异常
头痛加重
言语含糊
一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失
持续呕吐
一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照射时不缩小；
癫痫(痉挛或抽搐发作)；
受伤部位肿胀明显加重；二、中度颅内损伤风险临床评价
（一）临床表现
1.受伤当时或伤后有意识改变或丧失；
2.头痛进行性加重；
3.外伤后癫痛；
4.年龄小于2岁；
5.呕吐；
6.外伤后遗忘；
7.颅底骨折的征象；
8.多发损伤；
9.严重的面部损伤；
10.可能存在颅骨穿通或凹陷骨折；
11.明显的帽状腱膜下肿胀；
（二）处理意见
1.头颅CT检查:是诊断颅内损伤的首选方法
2.住院治疗
3.回家观察指征（院外观察指标）
头颅CT正常
初次检查GCS大于14
神经系统功能正常
有清醒可负贵的成年人监护病人
病人在必要时能够方便地回到医院急症室
三、重度颅内损伤风险临床评价（一）临床表现
1.意识障碍进行性障碍；
2.局灶神经系统体征；
3.合并呼吸和循环紊乱；
4.儿童和老年；
5.严重合并伤；
（二）处理意见
1.行CT检查；
2.入NICU治疗；
3.病危通知；
4.必要时急症手术；
5.其他科室会诊抢救；颅脑损伤预后评价
1.颅脑损伤的后期并发症；
2.外伤后不需要常规预防用抗癫痛药物；
3.外伤性脑积水；
梗阻性脑积水外科手术
交通性脑积水选择性手术
4.颅脑损伤后综合征：对症治疗；
5.长期昏迷:无特效方法，积极采用综合催醒
方法；
6.脑功能障碍:无特效方法，积极采用综合方
法。