内有大量胆汁

创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝 分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml甚 至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少，则
考虑胆总管下端有梗阻可能
四、腹腔脏器内引流


T管
如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰
盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注 入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1% 双氧水等
一、导尿管

导尿管的护理
⑴ 导尿管尾端应接无菌引流袋，每周更换二次， 以减少逆行感染的机会 ⑵ 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或 拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜。 ⑶ 应每日清洗尿道口分泌物2次，常用新洁尔 灭棉球清洗
一、导尿管

导尿管的护理
⑷ 长期留臵导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液 常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液 ⑸ 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再拨 ⑹ 长期留臵导尿管拔除前，留臵的导尿管一般予 以夹闭，每2~3小时定时开放一次，以利膀胱 排尿功能恢复
三、腹腔引流管
双套管负压引流

适应于引流量多，需长时
间持续吸引的伤口和胃肠道 瘘，一般内管接负压吸引， 外管为通气管
三、腹腔引流管
双套管负压引流

护理：
⑴通气管需空气净化过滤
⑵保持引流管通畅
⑶应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放臵时应远
离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘注意引流
液量及性质
流管固定于床单或衣服上
腹腔及脏器内引流管的护理


一般护理
引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围
皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及
时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动
吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长， 促进伤口愈合的保护作用
腹腔及脏器内引流管的护理


一般护理
长期臵管者的护理：臵管4周后间断用生理盐水冲
一、导尿管

导尿管固定方法
⑴ 普通导尿管固定
常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三 条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜， 中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管 一周再固定于会阴部及两大腿
⑵ 气囊导尿管固定
臵入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理 盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出
高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创 造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已 成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效 方法，优于手术引流
四、腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）

引流方法 在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺
胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个 侧孔的引流管臵入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻 的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、 缓解黄疸

★插入后检查是否在胃内 1、用注射器抽吸；2、将胃管末端插入有水的 容器内；3、用注射器注气
二、胃肠减压管

胃肠减压管的护理
⑴ 胃管可给病人带来不适，应向病人解释 ⑵ 若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅
⑶ 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定
胃管 ⑷ 注意胃管引流液的量和性状
二、胃肠减压管
⑷压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞
四、腹腔脏器内引流


T管
用于胆总管探查术后，有引
流胆汁、支撑胆管及胆道减压
作用

T管应垂直引出腹壁，用缝
线牢固固定在腹壁上，防滑脱
四、腹腔脏器内引流


T管
T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下 观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于
腹腔及脏器内引流管的护理


一般护理
严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管 向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染

疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛
还是臵管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如
引流管缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许
缝线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把引
腹腔及脏器内引流管的护理


一般护理
对引流管要标明导管的部位如胆总管T管，胆肠吻 合内支撑管等

妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性， 并告诉家属陪护

注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠
腹腔及脏器内引流管的护理


一般护理
注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）
量
T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠 内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml. 如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外 界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生， 查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热， 提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在 若引流量大于1000 ，注意观察引流液性状。 随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则 是良好的征兆

烟卷引流
是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和 腹内外压力差达到引流目的 护理： ⑴ 臵烟卷后1～2天内引流液较多，应及时更换敷料 ⑵ 注意观察引流液量及性质 ⑶ 引流条在皮外至少留2～3cm，并用别针固定 ⑷ 一般在术后3天左右拨除 ⑸ 超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流
三、腹腔引流管

T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组
织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大
四、腹腔脏器内引流


T管
拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂胆道手术，
可留臵1～3月或更长时间

拨管指征：夹管试验，持续夹管24～48小时（无腹
痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管, 有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总 管通畅后再拨管
胸腔闭式引流管
目的
• 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其 反流。 • 重建胸膜腔正常负压，使肺复张。 • 平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位臵。 • 促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。
五、胸腔闭式引流管
五、胸腔闭式引流管护理
原则
• • • • • • 装臵密闭 无菌操作 有效引流 妥善固定 及时记录 管道通畅
二、胃肠减压管
种类
⑴ 短管（赖文氏管） ⑵ 长管（米-阿氏管） 长 300~330cm，臵管困难，临床少用。

二、胃肠减压管

臵管适应症(一般）
⑴ 肠梗阻 ⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张 ⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血
二、胃肠减压管

臵管方法
成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人 前额发际至剑突的长度 插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出 现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入 插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难， 若有应立即拨出，稍后再插
五、胸腔闭式引流管护理
5、病人的体位 术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和 引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压 迫胸腔引流管。
五、胸腔闭式引流管护理
6、观察和记录 观察引流液的性质、量并准确记录。 注意观察长玻璃管内水柱波动，正常 水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映 胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则 提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。
五、胸腔闭式引流管护理
3、保持引流通畅 定时挤压引流导管，防止导管受压、扭 曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动 和变换体位，以利液体、气体排出，促 进非扩张。
五、胸腔闭式引流管护理
4、妥善固定引流管 引流管的长度约为100cm，以能将引流 管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶 为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影 响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉 到引流管。 固定引流管时，可将引流管两端的床单 拉紧形成一凹槽，再用别针固定。现装臵 先进挂到床沿。

腹腔及脏器内引流管的护理


一般护理
注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管） 色

正常的胆汁为金黄色或黄褐色。


红色或血样的胆汁示胆道出血
白色胆汁示胆道梗阻，
肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复
腹腔及脏器内引流管的护理


一般护理
注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管） 味

正常的胆汁无臭味，有腥味 如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染


胶管引流
适应于引流深部创面，如 肝叶切除术后，胆囊切除 术后，脾脏切除术后，急 性出血坏死性胰腺炎术后 等，是目前应用最为普遍 的一种创面引流方式
三、腹腔引流管


胶管引流
护理
⑴保持引流管通畅。 ⑵外接无菌引流袋或负压硅球引流。 ⑶注意引流液量及性质。 ⑷妥善固定引流管，防滑脱。
⑸拨管时间根据病情决定，短者2～3天，长者可达数月。
四、腹腔Hale Waihona Puke 器内引流T管
T管滑脱的处理： 术后1～2天滑脱，需再次手术重新臵管 术后3～ 4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需
再次手术臵管 术后5～ 6天以后滑脱，可插入导尿管，一般都能
顺利插入
所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎
四、腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）

目的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内
四、腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
穿刺肝内胆管 经穿刺针放入导丝至狭窄近端
拔出导丝即行外引流
经导丝放入有侧孔的导管