• 椎体边缘骨质增生 • 黄韧带、后纵韧带肥厚钙化骨化
脊椎退行性变MR表现
• MR可显示：脊髓，硬膜囊，神经根 • 椎间盘 变性，T2W 信号降低 • 椎间盘膨出、突出 • 椎体骨质增生或骨赘
退行性骨关节病
• MR可以直接显示关节软骨 • T2W显示软骨面水肿、裂隙、缺损 • SPGR T1 显示软骨变薄，容积减低 • 软骨下骨质硬化、囊变
关节强直
• 定义: – 包括骨性强直和纤维性强直 – 骨性强直是关节明显破坏后,关节骨端由骨组织所 连接 – 纤维性强直是关节破坏后,关节骨端由纤维组织所 连接
• 病因: – 骨性强直多见于急性化脓性关节炎愈合后 – 纤维性强直常见于关节结核
• X线、CT、MRI表现:
– 骨性强直:关节间隙明显变窄或消失,有骨 小梁贯穿关节,关节骨端呈骨性融合
类风湿关节炎
累及部位 • 手足小关节（近排指间关节和掌指关节）
先受累 • 大关节可受累 • 脊柱少见：环枢关节侵蚀
类风湿关节炎
X线早期改变： • 小关节对称性肿胀 • 关节间隙变窄 • 边缘性骨侵蚀 • 骨质疏松 • 软骨下囊性变
类风湿关节炎
X线晚期改变： • 压迫性骨侵蚀 • 关节强直 多为纤维性强直 • 关节半脱位或脱位
关节盘 articular disc 关节半月板 articular meniscus 关节唇 articular labrum
CHENHUA
HUMAN ANATOMY
9
检查技术
• X线检查 首选 • CT检查
–CT关节造影
• MRI检查
临床应用越来越多 –MRI关节造影
关节的正常影像学表现
1.骨端:两个或两个以上、关节软骨 2.关节间隙: 3.关节囊、半月板及韧带：
骨下囊变，周围骨质硬化，关节内游离体
退行性骨关节病
• X线平片即可诊断 X线平片：关节间隙变窄，边缘骨赘
突出，边缘不规则呈囊性改变，关节游 离体形成
脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎 小关节和椎间盘的退行性变
脊椎退行性变CT表现
• 椎间盘膨出、突出，“真空征”，髓核钙化； 硬膜囊、脊髓、神经根受压
CHENHUA
HUMAN ANATOMY
6
⑵间接连结/关节 joints
特点： ①借膜性囊互相连结 ②其间有腔隙、滑液 ③有较大的活动性
CHENHUA
HUMAN ANATOMY
7
关节的主要结构
关节骨端

关节腔
关节囊
CHENHUA
HUMAN ANATOMY
8
（3）关节的辅助结构
韧带 ligaments 囊内韧带/囊外韧带
关节退行性变
• 软骨变性，关节间狭窄 • 软骨下骨质增生、硬化 • 关节面不规则，边缘骨赘 • 关节囊、韧带骨化 • 常见于脊柱、髋、膝等承重部位
• 影像表现: – X线及CT表现: • 早期:骨性关节面模糊 • 中晚期:关节间隙狭窄,骨性关节面边缘骨 赘形成,关节面下假囊肿形成
– MRI:
• 早期发现关节软骨改变,滑膜增生,关节囊 肥厚
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎
• 髋关节可受累 • 关节间隙狭窄，关节面骨侵蚀，骨质硬
化，骨性强直
强直性脊柱炎
MR表现: • 比X线更敏感 • 无X线辐射 • 滑膜炎 • 关节面骨侵蚀
强直性脊柱炎
• CT表现：骶髂关节骨侵蚀，髂骨面较明显
强直性脊柱炎
退变
第二节 软组织病变
软组织
X线平片：无法显示其形态和结构。 CT：可分辨脂肪肌肉和血管等组织和器官。
CT及MRI表现
CT： 关节肿胀、积液，骨端破坏
MRI：显示滑膜炎症、关节积液、周围软组 织受累的范围均优于X线平片和CT，并可 显示关节软骨的破坏
关节结核
• 常见于少年儿童 • 多见于单个持重大关节 • 髋、膝关节多见
关节结核
• 骨型~：先为中心型骨结核,而 后蔓延及关节
• 滑膜型~：结核经血行侵犯滑膜， 再波及关节软骨及骨端
疾病诊断
• 关节外伤 • 关节感染 • 慢性关节病
关节外伤
• 关节脱位
–X线平片：常见的部位
• 肩关节、肘关节、髋关节、寰枢关节
–CT，MRI
• 关节软骨损伤：MRI可以直接显示断裂的 关节软骨
48岁男性胫骨近端骨折累及软骨
女，17岁，扭伤膝关节6天。
关节感染
化脓性关节炎
• 常由细菌感染滑膜而引起 • 也可因化脓性骨髓炎继发侵犯关节 • 儿童、婴儿多见 • 致病菌：金葡菌 • 主要累及大关节，多见于承重关节，髋、膝
①皮肤：线样中等密度。
②皮下脂肪层：呈低密度，厚薄不一。
③肌肉：呈中等密度。
④血管和神经：多走行于肌间，呈中等 密度的 小类圆形或索条影。增强扫描呈高密度影， 易于与并行的神经区别。
⑤关节囊、肌腱和韧带：可因周围的脂肪而辨 认其轮廓，呈中等密度影。
MRI：肌肉、脂肪和纤维组织间隔在MRI上均可清晰显示
软组织肿块
• 定义: – 骨肿瘤呈浸润性生长,累及到软组织,则可在软组织内形成肿块 – 原发于软组织内的肿瘤也形成软组织肿块 – 少数炎症也可出现软组织肿块
• 影像表现: – X线:软组织块影常见分叶 • 良性肿瘤边缘较清楚 • 恶性肿瘤边缘模糊 • 血管瘤常见圆形或椭圆形钙化 • 脂肪瘤常为低密度影 – CT、MRI平扫及增强： • 优势:定位、定性
强直性脊柱炎
X线： • 骶髂关节面模糊，侵蚀破坏，边缘硬化 • 关节间隙狭窄，骨性强直
强直性脊柱炎
平片表现: • 椎体前缘变直 方椎 • 韧带骨赘 韧带骨化 竹节性改变 • 环枢椎脱位少见
强直性脊柱炎
• 竹节样改变：前后纵韧带，棘间韧带广泛韧带骨化
• 方椎：椎体 前缘韧带骨 化，椎前前 缘变直
骨关节与软组织
第一节 关节
关节基本概念
骨连结：骨与骨之间的连结装置 ⑴直接连结 多位于颅骨及躯干骨之间 ⑵间接连结 多见于四肢骨之间
CHENHUA
HUMAN ANATOMY
3
⑴直接连结
特点：
①借纤维结缔组织或软骨相连
②其间无间隙
③不能活动或仅有少许活动
分类：
①纤维连结 fibrous joints
X线显示软组织
T12
腰 大 肌
X线显示软组织
C T显示软组织
C T显示软组织
MRI显示软组织
MRI显示软组织
MRI显示软组织
周围软组织病变
外伤、感染、软组织肿瘤或恶性骨肿瘤侵犯组 织等均可引起软组织的改变。
软组织基本病变
• 软组织肿块 • 软组织损伤 • 软组织肿胀 • 软组织积气 • 软组织内钙化、骨化
化脓性关节炎
病理：
• 滑膜充血、水肿、坏死，关节积液 • 白细胞释放蛋白溶解酶溶解关节软骨和软骨下骨质 • 愈合期：关节腔形成肉芽组织，最后关节骨性强直
X线表现
早期：
• 关节周围软组织水肿 • 关节间隙增宽 • 局部骨质疏松 • 早期关节间隙狭窄 • 承重面骨质破坏
晚期：骨质修复，增生硬化；关节骨性强直
关节结核
• MRI • 关节积液 • 滑膜增厚 • 软骨破坏、骨破坏 • 关节周围寒性脓肿
慢性关节病
• 退行性骨关节病 • 类风湿关节炎 • 强直性脊柱炎
退行性骨关节病
• 骨性关节炎 • 以关节软骨退变，关节面及其边缘形成新骨
为特征的非炎症性骨关节病变
退行性骨关节病
• 原发 老年 • 继发 如外伤 • 病理改变： • 软骨含水量减少，软骨变薄，软骨缺损，软
类风湿关节炎
类风湿关节炎 Rheumatoid Arthritis
• 多发性、非特异性炎症为主要表现的全身疾病 • 特征：对称性侵犯手足小关节 • 多见于中年妇女
类风湿关节炎
• 遗传因素 HLA-DR4 • 环境因素 病毒或细菌感染 • 病理改变 滑膜的非特异性炎症 ，渗出，
血管翳，骨侵蚀 • 对称性，小关节为主，中轴骨少见 • 实验室检查 RF，ESR
– MRI: • 局部水肿、出血:T1WI、T2WI呈混杂信号 • 韧带撕裂: – 韧带走形方向改变 – 带状低信号影中断,局部为水样信号影代替
软组织肿胀 • 概述:
– 可因骨骼或软组织外伤、感染、出血等引起
• 影像表现:
– X线:
• 肌间隔模糊、消失 • 皮下组织与肌肉之间界限不清 • 皮下组织增厚、密度增高,可见粗大的网状影,边缘模糊
– 纤维性强直:关节间隙狭窄,无骨小梁贯穿
– 软骨破坏，间隙消失，骨髓信号贯穿骨端 。间隙存在，骨端破坏，可见混杂信号
关节骨性强直
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节脱位：构成关节两个骨端的相对关系的改变或距离增 宽
• 分类 – 完全脱位和部分脱位 – 病因：外伤性脱位，先天性脱位，病理性脱位
• 影像表现: – X线: • 相对的关节面部分或全部分开或错位 – CT和MRI: • 更有助于发现脱位,以及伴发的其它损伤
– MRI:优于CT，一般呈长T1、长T2信号
膝关节积液、肿胀: • X线:膝关节周围软组织肿胀、密度增高,关节间隙增宽 • CT:膝关节积液，表现为髌骨后方关节囊内均匀的低密度影 • MRI:膝关节积液T2WI呈高信号
关节破坏
• 关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、 代替
• 常见于：关节感染、肿瘤、痛风等
强直性脊柱炎
• 中轴关节慢性炎症为主的全身疾病 • 均有骶髂关节受累 • 脊柱韧带广泛骨化，骨性强直
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎 Ankylosing Spondylitis （AS） • 多发生于青年男性 • 腰骶部疼痛，韧带附着处疼痛 • 实验室 HLA-B27（90% 以上+） RF（-） • 血清阴性脊柱关节病