穿刺并发症
• 气胸及血气胸 掌握正确的锁骨下静脉穿刺方法 体型极瘦或过于肥胖者，穿刺颈内静脉 压缩体积少于30%，观察。 压缩体积大于30%，闭式引流 • 喉痉挛 避免导丝进入颈内静脉过深
血管性穿刺并发症
• 误穿动脉 锁骨下动脉：1 确保导丝进入下腔静脉 LAO45具有重要价值 2 保留鞘管外科修补 股动脉： 穿刺位置不宜过低 颈内动脉： 解剖定位后针尖指向下肢 主动脉： 见于房间隔穿刺
射频消融术成功率
• • • • • • 普通室上速：95%以上 房扑： 90% 房速：85-90% 房颤：70%（2次手术85-90%） 室早（右侧）： 95%以上 室早（左侧）： 90%
术带药
• 普通室上速、房扑、室早： NS 1支，利多卡因2支，异丙肾1支 • 房速、房颤： NS 6支，利多卡因2支，异丙肾1支， 力月西1支，芬太尼（0.5mg）1支 • 起搏器： 利多卡因4支，阿托品1支， 庆大霉素16万单位，乔丝缝线1根
经导管射频消融快速性心律失 常的并发症及其预防
北京红十字朝阳医院心脏中心 胡大一
射频消融技术的评价
• • • • 安全性大，几乎无死亡发生 痛苦较小 无需全麻 成功率高 达95%-99% 值的推广
经导管射频消融快速性心律失 常的并发症的类型
• • • • • 非血管性穿刺并发症 血管性穿刺并发症 血管相关的并发症 与导管操作相关的并发症 与射频消融相关的并发症
血管相关并发症
• 血管夹层 轻柔操作导管 导丝与鞘管的协调配合 血管迂曲者使用长鞘 回撤鞘管时保证鞘管头端圆滑、游离
血管相关并发症
• 冠状动脉的急性闭塞 冠脉内放电 熟悉冠脉走行 左室流出道消融 权衡风险与得益
导管操作的并发症
• 导管打结、断裂 使用前检查导管完整性及稳定性 在血管分叉或升主动脉处松解导管 准备异物抓 • 导管嵌入腱索 规范操作导管 弯进直出 外科手术
血管相关并发症
• 栓塞 肺栓塞：1、高危患者预防性使用肝素 2、溶栓治疗 肢体栓塞 溶栓治疗 • 血栓形成及血栓性静脉炎 1、术后保证静脉回流通畅 2、使用低分子肝素及华发令
血管相关并发症
• 动静脉瘘 穿刺位置不宜偏低 超声指引下压迫瘘口，并加压包扎 • 血肿 穿刺时避免穿透动脉后壁 提高压迫技术-压迫血管口
导管操作的并发症
• 心包压塞 穿刺房间隔：在造影剂的指导下，正 确、协调地使用穿刺针、扩管及外鞘管。 必要时应用超声指引。 • 冠状静脉窦破裂 常见于冠状静脉窦畸形
射频消融相关并发症
• 手术中的完全性房室传导阻滞 间隔部旁道消融：避免心室起搏下消融 双径路的改良： 识别III度的征象 1、快速交界心律 2、一过性III度 3、交界心律缺少A、V 4、P-R延长
射频消融相关并发症
• 迟发性完全性房室传导阻滞 术中有一过性III度AVB 一旦术中有一过性III度AVB应停止消融， 一周后行电生理检查，多数病人无AVNRT 发作。有发作者，再次消融。
射频消融相关并发症
• 心包压塞 温控导管的应用 冷盐水灌注导管的应用
射频消融术费用
• • • • • 普通室上速：3-3.5万 房速、房扑：4-4.5万 房颤：7万 室早（右侧）：5-5.5万 室早（左侧）：4-4.5万