Chalmers J.Oral communication at :European Society of Cardiology Congress; August 30-September 3,2014;Barcelona,Spain.
应用培哚普利/吲达帕胺
早期降压治疗带来长期获益
N=11,140
夜间和清晨高血压的定义
动态血压（ABPM） 分类
收缩期/舒张期血） 单纯白昼高血压 （IDH） 单纯夜间高血压 （INH） 昼夜持续性高血压（SHT）
< 135/85 ≥ 135/85 < 135/85 ≥135/85
<120/70 <120/70 ≥120/70 ≥120/70
美国
中国
知晓率： 81.5%
50.2%
治疗率： 74.9%
39.6%
控制率： 52.5%
10.3%
高血压病诊疗进展
高血压诊断要严谨 高血压是一心血管综合征 治疗时机 治疗策略 血压目标 综合防治
1 曾经对血压测量的认识
量个数
血压的评估方法
家庭血压测量（135/85mmHg）
24h平均： 130/80mmHg 白天平均：135/85mmHg 夜间平均：120/70mmHg
诊室血压测量（140/90mmHg）
24 h血压测量
白大衣和隐性高血压患病率不容忽视
普通人群：白大衣和隐性高血压的患病率各13%，范围分别为 9-16%和10-17%
各13%
高血压人群中，白大衣高血压高达32%，范围分为为25-46%
32%
The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hyperten8sion (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/eht151.
危险因素作用下 的血管老化、靶器
官损害
血管壁
完全正常
正常血管老化
年龄
Peter M. Nilsson, et al. Hypertension. 2009;54:3-10.
Blood Pressure Trajectories in Early Adulthood and Subclinical Atherosclerosis in Middle Age
清晨高血压：清晨时段（6:00-10:00）家庭测量血压＞135/85mmHg 2013 ESH
小结
首诊测血压 首次测量双上臂血压 推荐家庭自测血压，避免过度诊断和过度治疗 必要时动态血压监测
2 高血压是一心血管综合征
血糖、血脂、血尿酸、血钾 LVH：ECG、UCG 微量白蛋白尿: 尿常规、尿白蛋白／尿Cr、GFR PWV、ABI、颈动脉IMT、斑块
早期达标
控制高血压 病情进展
逆转靶器官 功能和结构损害
高血压管理
林金秀教授
主任医师、二级教授 医学博士，博士生导师 享受国务院政府津贴 福建医科大学附属第一医院心内科主任 国际高血压学会成员 中国高血压联盟常务理事，副秘书长 中华医学会心血管分会高血压学组成员 福建省心血管分会副主任委员兼高血压学组组长 中华心血管病杂志编委 主要从事高血压、冠心病等心血管病的基础和临床
3.70 1.86 2.28 1.44
JAMA. 2014;311(5):490-497
早期心血管获益能否持续？
11,140例 糖尿病患者 平均随访4.3年
8,494例糖尿病患者 随访6年
培哚普利/吲达帕胺 2/0.625mg
糖尿病患者 n=11,140
3个月后
n=5569
安慰剂 n=5571
培哚普利/吲达帕胺 4/1.25mg
研究
内容
高血压病诊疗进展 难治性高血压对策 继发性高血压急症诊疗思路
the National Health and Nutrition Evaluation Survey (NHANES) in 2007-2010
中国高血压患病率24%，不低于发达国家，且高血 压对CVD危害性比发达国家大，尤其是脑卒中。 46%心血管病，72%卒中与高血压有关
危险因素缠身：失衡易致心脑血管病发生
无易患因素
高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、 糖尿病、劳累等其一因素
多因素两种联合
多因素多种联合
3 治疗时机？
中青年1级高血压：何时启动降压药治疗
高血压本质是心血管综合征，快行动 可延缓心血管病变进程，更多降低心血管风险
完全损害
早期检测并成功干预
早期干预
晚期干预
推荐家庭自测血压、规范运用三种血压测量方法 避免过度诊断或漏诊
隐性 9% 高血压
OR：2.06
自测血压:135／85mmHg AMBP: 130／80mmHg
正常血压
1.0
高血压
OR：1.97
白大衣 高血压 OR：1.18
33%
诊室血压140／90mmHg
J of the American Society of Hypertension,2012,6(3):179-184 Circulation，2012,125:1635-1642
全因死亡降低14% 心血管死亡降低18%
N=8,494
全因死亡降低9% 心血管死亡降低12%
Chalmers J.Oral communication at :European Society of Cardiology Congress; August 30-September 3,2014;Barcelona,Spain.
末次血压随 访后，患者 停止随机治 疗，由其医 师自行治疗
糖尿病患者（无论何种降压策略） n=8,494
主要终点：严重大血管与微血管事件的复合终点（心血管疾病死亡、非致死 性卒中或非致死性心肌梗死、新发或恶化的肾脏或糖尿病眼病）
主要终点：全因死亡、严重大血管事件（非致死性卒中、 非致死性心肌梗死、心血管原因死亡）