综述作者单位:300193天津中医药大学人文管理学院(张丽萍);广西中医药学院中医基础理论教研室(夏猛)作者简介:张丽萍(1962 ),女,博士,主任医师,教授,博士生导师,天津中医药大学心理学科带头人。

研究方向:情志病证的中医药防治研究。

E m ai:l li p i ng8182008@s i na co m失眠症的治疗现状分析及思考张丽萍 夏猛摘要 失眠症是一种难治性疾病,其治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两大类。

通过对近年失眠症治疗相关文献的整理研究表明,失眠症西药治疗主要有苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物、褪黑色素类药物及抗抑郁药物等,中药治疗包含辨证论治、专方治疗及采用单味中药制剂治疗。

针灸推拿治疗、认知行为与物理、音乐治疗等非药物疗法亦取得一定的进展。

西药治疗见效快,催眠效果明显,但长期服用有一定副作用。

中药治疗灵活,疗效明确、稳定,能调节患者负面情绪,但临床治疗中对患者体质、个性方面关注少,中医治疗的辨证分型及疗效标准不完全统一。

非药物疗法具有较好的研究前景。

多种治疗手段联合应用治疗失眠症有待进一步探讨研究。

关键词 失眠; 治疗; 研究现状; 分析及思考中图分类号 R 256 23 文献标识码 A do:i 10 3969/j i ssn 1674 1749 2011 01 22Anal ysis and thoughts to curren tl y treatm en t status of i n s o m n i a ZHANG L i p i ng,X I A M eng Co llege of H u m anities and P ub lic A d m i n istra tion ,T ianjin Universit y of Ch i nese M e d ici ne ,T ianjin 300193,Chi na Corres p onding author:Z H AN G L i p i ng,E m ail :li p ing8182008@sina comAbstractInsomn ia i s a re frac t o ry d isease .Its trea ting i ncl udes m ed i cation and non m ed ici netherapy .By ana l yzi ng t he research lite rature i n recent years ,w e found t hat all these m edicines conta i n benzod i azep i nes ,non benzodiazepi ne m e l a ton i n ,anti depressant drug s and Ch i nese m edical treat m ents .Ch i nese m ed i ca l treat m ents inc l ude trea t m en t based on syndrom e d ifferentiati on ,spec i a l prescr i pti on and si ng le drug .M ean wh ile non m ed i c i ne t herapy ,such as acupuncture ,m ox i busti on ,m assage ,cognitive-behav i o r-t herapy ,naturopathy and m us i ca l treat m ent have m ade so m e prog ress .T he w estern drugs have quick and sign ificant e ffects but it also has si de e ffects after l ong term use .Ch i nese med i c i ne i s fl ex i b l e i n treat ment ,and it not only has spec ifi c stab l e effec ts ,but a l so cou l d regulate the nega tive emo ti ons o f t he patients .T he de fic i encies o f Chinese m ed i c i ne are t hat little a ttenti on is pa i d to pati ents 'physi que and per sona lity ,the d ifferenti ation of symptom s and signs and treati ng cr iterions are no t standard ized .T he non m ed ici ne t herapy has a bri ght fut ure i n trea ti ng inso m nia .T he co m bi ned therapy needs t o be furt her stud ied .K ey wordsInsomn i a ; T rea t m ent ; R esea rch sta t us ; A na lysis and though ts失眠症是指由于思虑过度、紧张恐怖、过度疲劳、情境变迁,或神经病理损害等引起的一种持续的睡眠质或量令人不满意的状况,临床表现为入睡困难,睡眠不深,易惊醒,早醒,多梦,醒后疲乏,或缺乏清醒感,白天思睡等。

随着经济社会的快速发展,生活节奏的不断加快,失眠症发病率不断升高。

流行病学调查显示,失眠症发病率在美国为33%,在欧洲为4%~22%,在中国也高达10%~20%[1]。

目前临床治疗失眠症的方法可分为药物治疗与非药物治疗两大类,正确、合理应用中、西药,认知行为及音乐方法,可有效改善睡眠,提高患者生活质量。

以下就这些疗法对失眠症的治疗现状予以分析及思考。

1 失眠症的药物治疗现状1 1 西药治疗西药是失眠症的有效的治疗方法之一,具有起效快、效果明确等优势。

目前,用于治疗失眠症的西药主要有苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物、褪黑色素类药物及抗抑郁药物等。

苯二氮卓类药物是目前临床上使用最广泛的催眠药。

Now ell等[2]研究表明,苯二氮卓类药物主要通过选择性拮抗7 氨基丁酸苯二氮卓(GAB A BZDA)复合受体,发挥镇静、肌松和抗惊厥作用,具有改善睡眠结构、延长总睡眠时间、缩短睡眠潜伏期的功效。

但此类药物易产生副作用,如Lader 等[3]研究发现,长期服用苯二氮卓类药物容易导致精神运动损害、记忆障碍,药物成瘾性及撤药后反跳性失眠等不良反应。

因此,临床运用此类药物治疗失眠症多以最小有效剂量、短期间断性为原则,且使用疗程不宜超过4周。

非苯二氮类催眠药物主要通过选择性地结合受体发挥催眠作用,在结构上与苯二氮卓类不同,两者比较,镇静催眠作用相近,但非苯二氮类药物产生失眠反弹、戒断综合征、记忆损害等副作用相对较小。

长期使用此类药物也会产生一定的耐药性和成瘾性,如H ajak等[4]研究发现,原发性失眠症患者,长期服用唑吡坦会导致药物依赖性。

褪黑激素药物是松果体分泌的一种吲哚类激素,具有催眠、镇静、调节睡眠 觉醒周期等作用,主要用于睡眠节律障碍,包括睡眠时相延迟综合症、时差反应、倒班工作等所致睡眠障碍,对老年性失眠患者效果较好。

但有一些研究认为褪黑激素药物的催眠效果并不确切,且在超过生理剂量时会抑制内源性褪黑素的分泌,有加重抑郁作用[5]。

某些抗抑郁药物如阿米替林、多塞平、萘法唑酮和米氮平等也具有改善睡眠作用,但长期服用易产生疲乏、头晕、困倦等不良反应[6]。

1 2 中药治疗失眠症属中医学 失眠 、 不寐 范畴,早在2000多年前的 黄帝内经 中就已经有关于失眠症的论述,后世医家在此基础上不断发展充实,从理论到实践积累了丰富经验,为中医治疗失眠症的理论及临床研究奠定了良好基础。

以下从辨证论治、专方治疗以及单味中药治疗三方面阐释失眠症的中药治疗现状。

辨证论治是中医学的特色,在临床应用较多。

吴世贵等[7]将失眠症分为肝郁化火、痰热内扰、心脾两虚、阴虚火旺4种证型,分别采用丹栀逍遥散、温胆汤、归脾汤、黄连阿胶汤为基础方剂随证加减进行辨证分型治疗,结果总有效率达到92 5%;高虹等[8]对运动性失眠进行中医辨证治疗,将其分为筋肉疲劳、脾胃失调、肾阴虚3种证型,分别以活血调营,补气安神,调和肝脾,健脾和胃,清热化痰,消食化积,宁心安神,滋阴补肾为治法,选用相应药物组方,经治疗,总有效率为77%。

从目前失眠症辨证论治的研究现状看,各研究者对失眠症的病因病机认识不一,辨证分型标准各异,但从其辨证思想看,中医对失眠症治疗的基本大法为:首先调和营卫,然后根据虚实状况,虚者调补脏腑气血,实者祛痰、化湿、清热,进行分型论治[9]。

专方治疗是指针对失眠症的主要病因病机,选择相应的主方主药进行治疗。

贺弋等[10]以酸枣仁合剂治疗中老年失眠症,与安慰剂对照,结果发现,酸枣仁合剂在改善睡眠时间、睡眠质量方面明显优于安慰剂,且能改善患者收缩压、脉搏和呼吸频率。

柳青[11]以参芪五味子胶囊治疗失眠症30例,与西药安定治疗组比较,发现中药专方治疗组总有效率(60%),明显高于安定治疗组(总有效率33 3%),且中药专方治疗组对烦恼、紧张、急躁、易怒等不良情绪的调节作用显著高于安定治疗组。

专方专药治疗有利于有效方药的推广,但在临床诊疗过程中对失眠症变化发展的病机把握不足,缺少中医辨证论治的审慎与灵活。

单味中药治疗是指采用某种单味中药制剂进行治疗。

宁侠等[12]给予100例患者口服茉莉根口服液(10m l/支,含生药10g),每晚睡前服,轻度10 m,l中重度20m,l一个疗程(7天)的治疗后,治愈20例,显效21例,有效33例,总有效率74%。

王翘楚等[13]前瞻性单用落花生枝叶制剂治疗失眠症,结果发现,84例失眠症患者,痊愈25例,显效21例,有效24例,无效14例,总有效率达83 3%。

单味中药治疗失眠症,优势在于易进行质量控制及成分分析,有利于后期开发应用,但从理论及临床实践看,其治疗效果远不如复方汤剂好。

2 非药物疗法在失眠症治疗中的应用2 1 针灸、推拿治疗辨证选穴针刺、艾灸及电针等疗法是临床使用较为普遍的非药物疗法。

李铁成等[14]按照辨证选穴方法治疗失眠症,总有效率达89 3%。

李永等[15]采用艾灸双侧涌泉穴配合松弛训练治疗失眠症,总有效率达92 16%。