结束语
发现不了隐患就是最大的隐患… …
提高病案首页完整率
圆满圈 2016年8月9日
圈活动主要内容
0 圈名及圈徽确定 1 主题选定 2 活动计划拟定 3 现状把握 4 目标设定 5 解析
6 对策拟定 7 对策实施 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进
圈名的选定
序号
圈名
圈员
投票数
1
硕果圈
马赛克
职称
副主任护师 主管护师 网络工程师 主治医师
医师 主治医师 病案编码员 主治医师 主管护师 主治医师 主治医师
科室
质控科 质控科 信息科 神内科 妇产科 骨一科 病案室 急诊科 护理部 胸外泌尿外科 普外科
召开第一次品管圈 会议，制定圈名、 圈徽；确定活动计 划、人员分工、各 级职责及现状把握
大家加油 哟！
圈长职责
1、领导品管圈活动。 2、决定品管圈活动的进行方向。 3、拟定每次会议的议题。 4、督导每次交办事项完成情况。 5、建立圈员协助，全员参加，全员发言，全员分担的体制。 6、建立全体圈员的良好人群关系。 7、指导圈员有关QCC方法等。
圈员职责
1、热心参加圈会，积极参与活动。 2、圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛。 3、扎实落实所分配的项目。 4、将发现的问题积极向小组汇报。 5、确实遵守作业标准、实施作业。
问卷调查汇总
说明：随机发放调查表15张，质控病历150份。
问卷调查原因百分比
18.0%
16.0% 16.0%
14.0% 12.0% 10.0%
8.0% 6.0% 4.0%
13.3% 12.7%
10.7% 10.0%
8.0%
7.3%
6.7%
6.0%
5.3%
4.0%
2.0%
临床科室对ICD知识欠缺了解
出生地、籍贯、现住址单位混淆
采集病史不细致
习惯 性用IND疾病命名标准 陪护人员不固定，容易忘
质控员审阅不认真
患者未携带身份证习惯
个别患者未上户口
临床医师给出疾病诊断名称、手术名称与（ICD） 名称不一致 科主任质控不严格
质控医师护士未认真审阅病历
0.0%
问卷调查结果
四、目标设定
目标值：至2016年3月底，将病案首页完整率 从改善前的60.1%提升到96.7%。
我们的圈成员
肖像权
肖像权
肖像权
肖像权
肖像权
肖像权
肖像权
肖像权
肖像权
我们的圈成员
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
职责
圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
姓名
马赛克 马赛克 马赛克 马赛克 马赛克 马赛克 马赛克 马赛克 马赛克 马赛克 马赛克
性别
女 女 男 女 女 男 女 女 女 男 男
对医院而言
二、活动计划拟定
圈员工作分配表
姓名
马小玲 常仁昌 杨娜 刘玫 杜奇峰 王东栋 吴向艺 刘丽华 亓毅 崔淑清
人员分工
负责主题收集、进度追踪、课程安排以及进度报告等工作 负责PPT制作 负责收集内科系统数据调查统计、对策拟定 负责收集急诊及儿科数据调查统计、对策拟定 负责收集骨科及五官科的数据调查统计、对策拟定 负责收集普外科及神外科数据调查统计、对策拟定 负责收集胸外泌尿外科及肿瘤科数据调查统计、对策拟定 负责收集妇产科数据调查统计、对策拟定 负责收集病案首页填写缺陷及频次、对策拟定、措施推进 负责整理资料及会议记录、解析、对策拟定、措施推进
改善前完整率：60.1%
目标值=现状值+（现状值×改善重点×圈能
力）
=60.1%+（60.1%×78%×78%）
=60.1%+36.6%
=96.7%改善后-改善前
改善幅度 = 改善前
×100%=60.8%
改善幅度 60.8%
五、解 析
临床医师给出疾病诊断、手 术名称与ICD编码不对应
重要要因选取方式
临床医师给出疾病诊断名 称、手术名称与ICD—10 名称不能对应或不能归类 临床科室对ICD—10知识 缺乏了解 采集病史不细致
问卷调查：
重要要因选取结果
六、对策拟定
实施对策—整合
对策（一）诊断信息：开展ICD—10编码知识培训 对策（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与 ICD—10编码对应 对策（三）诊断信息：加强责任心教育 对策（四）患者基本信息：完善基本信息填写 对策（五）管理信息：质控员严格审核、规范管理
一、主题选定
主题选定说明
选题理由
患 者 参 与 信 息 采 集 ， 采集信息准确完整，便
保 证 信 息 客 观 、 准 确 ， 于医生了解患者住院信
给患者诊疗提供正确 数据。
息，为医疗安全提供依 据。
对患者而言
对医生而言
提高病案的质量，使病 案更具有医学价值和社 会价值，使医院的管理 制度更完善
七、对策实施
（2016年2月—2016年6月）
（一）诊断信息：开展ICD-10编码知识培训
对策
对策名称 主要原因
开展ICD—10编码知识培训 临床科室对ICD—10编码知识缺乏了解
临床科室对ICD—10知识缺乏了解 质控员审阅不认真 采集病史不细致
历史资料
习惯性用IND疾病命名标准 患者未携带身份证习惯 质控员审阅不认真 患者未携带身份证习惯 临床科室对ICD-10知识缺乏了解 陪护人员不固定、容易忘 出生地、籍贯、现住址混淆
问卷调查
圈员选择
质控员审阅不认真 患者未携带身份证习惯
4
2
同心圈
马赛克
0
3
奋进圈
马赛克
2
4
圆满圈
马赛克
6
5
平安圈
马赛克
1
6
光明圈
马赛克
2
7
亮剑圈
马赛克
ห้องสมุดไป่ตู้
1
8
和谐圈
马赛克
2
9
爱心圈
马赛克
0
10
金秋圈
马赛克
2
11
彩虹圈
马赛克
0
注：每位圈员可投2票，共11人，累计票数最多的确定为圈名。
结果
圈名及圈徽确定
圈徽
圈 名：圆满圈
圈徽含义：病案首页完整无缺就 像一个圆一样，满指的是病历数 据填写完整准确，各部门对各种 统计数据统计满意。圆满合起来 也期待圆满完成工作的意思。人 代表工作人员，红心代表责任心 用负责的态度去书写病历。
脑力激荡
三、现状把握
2015年9月归档病历1544份，质控999份，首 页缺陷446，完整率55.4%；10月份归档病历1478 份，质控1478份，首页缺陷590份，完整率60.1%
说明：完整率=（质控份数-缺陷份数）÷质控 份数×100%
问卷调查
说明：为收集病案首页缺陷原因，制作问卷调查表（一）发放15张， 质控病历150份，调查结果与实际不符，随机制作问卷调查表（二）， 发放15张，质控病历150份。