胰腺充血、水肿及急性炎症反应
重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）
临床表现
急性胰腺炎
1.腹痛（abdominal pain）： 上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部； 持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重）； 不易为止痛药缓解
病、糖尿病病史
否认“肝炎、结核”等慢性传染病史，
简
否认“冠心病”等病史；
要
无手术史、外伤史；
病
无输血史；
史
无药物食物过敏史；
预防接种史正常。
简要病史
主诉：中上腹痛13小时余。
入院时体温：36.9℃ 脉搏：106次/分 呼吸：21次/分 血压：123/85mmHg。病区指测血糖32.3mmol/L。 体型肥胖，疲乏，腹痛呈持续性闷胀痛恶心、呕吐非咖 啡色胃内容物数次。按医嘱给予一级护理、告知禁食、 病重、建立心电监护、应用生长抑素、加贝酯抑制胰酶 活性及胰腺分泌药物、硫酸镁解痉止痛，10%氯化钠小 量不保留灌肠、杜冷丁止痛、胰岛素泵降血糖、输氧等
7.4 01：00 血糖10.1mmol/L，按医嘱停止胰岛素
组输液，改为指测血糖q6h，胰岛素定时定量皮下注射
，血糖控制4.2~17.7mmol/L之间。
简
留置胃管，按医嘱应用生大黄胃管注入，后患者腹
要 胀症状加剧7.5改为生大黄灌肠， 7.10腹痛、腹胀缓解，停止胃肠减压及生大黄灌肠
病 ，停止使用心电监护。
分型 (c分为：
轻症急性胰腺炎：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高
关键：有无器官功能障碍或局部并发症
按病理改变分类
急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高
病因(cause)
急性胰腺炎
胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、
病史：病因和诱因 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围
急性胰腺炎
处理原则
非手术治疗 (non-surgical treatment)
禁食和胃肠减压
纠正体液失衡和微循环障碍
抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法
镇痛、解痉
预防和治疗感染
营养支持
中医中药
胰腺炎护理新进展
将生大黄15-30克放入开水 200ml中浸泡至深褐色，每 次20-40ml口服或胃管注入 ，每2-3h/次，注后夹管1h.
芒硝500-1000g碾碎后装 入棉布袋中，外敷于胰腺区 ，约6-8h后，芒硝结成板块 状予以更换，疗程5-7天
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处理原则
急性胰腺炎
手术治疗：(surgical treatment) 处理胆道病变
胆道紧急减压引流
清除坏死组织及渗出液
掌握手术指征
Indication of operation
02
病例汇报
基本资料
姓名： 性别：女 年龄： 住院号： 入院诊断：急性胰腺炎 入院日期：2018/7/3
“既往有两次急性胰腺炎发作病史、高血压
胆道蛔虫症等
酗酒、暴饮暴食
十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶
外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术； ERCP等
其他:如高脂血症、高钙血症、细菌或病毒感染
急性胰腺炎
病理生理变化 (patho-physiologic change)
包括局部和全身性改变
胆汁、胰液返流或胰管内压
胰酶被激活 自身消化
急性胰腺炎
2．恶心和呕吐：早期呈反射性;晚期呈溢出性、 持续性 吐后疼痛不缓解。
3．腹胀：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。 腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加 重之征兆。
4．腹膜炎体征： 全腹压痛、反跳痛、肌紧张 以中上腹或左上腹为甚 移动性浊音（＋）、 肠鸣音减弱或消失
急性胰腺炎
5．休克、多系统器官功能衰竭： 休克：AP早期主要死因 肺衰：出现最早、死亡率最高 肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰
血淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d. 左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。 尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可 维持1～2W; >3000U/L（Somogyi法）有诊断价值 。 血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
辅助检查
急性胰腺炎
影像学检查: (image analysis)
6．其它： 发热、黄疸 脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等
临床表现
急性胰腺炎
体征：(signs)
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛
腹膜刺激征显著
移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征）
脐周皮肤青紫色（Cullen征）
辅助检查
急性胰腺炎
实验室检查：(laboratory examination)
目录
DIRECTORY
01
02
03
04
疾病概述 病例汇报 护理诊断 护理措施
01
疾病概述
胰腺炎相关知识-胰腺解剖
胰管 胰尾
胰胰体体 胰头 胰头
胰腺是人体第二大 消化器官，位于胃 的后方，在第1、2 腰椎体前方，分胰 头、体、尾三部分 ，胰头部被十二指 肠包绕，主胰管与 胆总管汇合共同开 口于十二指肠乳头 。
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型
淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示AP严重
急性胰腺炎
诊断要点 (main points of diagnosis)
急性胰腺炎
定义 (definition) 急性胰腺炎（acute pancreatitis）
是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见 于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死 型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。
急性胰腺炎