两类方法： 变力压平眼压计 测量压平恒定面积角膜 （直径3.06mm）所需的外力，统称，如 Goldmann、Perkins压平眼压计，气动眼压
计和非接触眼压计
恒力压平眼压计 测量某个恒定外力所压平
的角膜面积，如Maklakoff压平眼压计
注意事项
方法正确
眼压计校正 表麻 眼位 照明 荧光素 泪膜的影响 角膜厚度 （0.52mm）各家报道不一，可能 与测量方法不同有关 增加或减少0.07mm，眼压高或低估3－ 5mmHg。
临床上如何确定靶眼压

根据病程和视功能制定不同的目标眼压
ＰOAG：早 晚 期：１４～18mmHg 期：10～12mmHg 进展期： ＜15mmHg
降低眼压保护视功能
试验
CIGHS
EMGT
结果
积极的治疗可降低疾病进展的速度
较低的眼压可减少或延缓早期青光眼的进展
AGIS
OHTS
晚期青光眼患者需要较低的眼压
非青光眼药物 硝酸甘油、地高辛静脉滴注降
眼压，胆碱能拮抗剂、肾上腺能药物慎用于
高危房角患者
激素 糖皮质激素升眼压，黄体酮、雌激素降
眼压
其他 衣领过紧，屏气，呼吸对眼压均有影响。
三、眼压的昼夜节律
对昼夜眼压波动的认识 日间眼压控制在正常范围，视功能仍不断损
害 夜间眼压不容易监测 新型眼压计出现 抗青光眼新药的出现
Liu等认为夜间卧位眼压显著高于日间坐位眼
压，但低于日间卧位眼压，在接近睡醒时卧 位眼压升高
Wilensky认为青光眼患者眼压在午夜及清晨
较高（可能与清醒时血压升高有关）
3.正常眼压性青光眼
与正常眼压的生理状态完全一致
峰值出现在8：00～12：00 低谷在18：00～22：00
Kano的研究发现
测量手法正确
注意巩膜硬度的影响（E＝0.0215） 角膜厚度、形状的影响
2.压平眼压
根据Imbert-Fick原理
将眼球看为一个理想的干燥、变形性极
好、壁薄均匀的完全圆球，球内的压力P等
于压平其表面所需的外力大小F除以该外力压
平的面积A，即P=F/A。
临床上通过外力将角膜压平来测量眼压，有
Capriolli- 在AGIS的患者中，眼压波动是导致青光 眼进展的 基本或重要危险因素
Lichter-CIGTS研究显示较大幅度的眼压波动是预
测视野恶化的主要危险因子之一
Hughes- 对临床认为眼压得到控制，但视野损害
持续进展的患者进行24小时监测，发现80%的患者
具有眼压的波动
四、靶眼压与青光眼的治疗
－40岁的成年人为正态分布，老年人房水分 泌、流出减少，总体上降低。
性别 绝经后妇女的眼压明显高于同龄男性
种族 黑人的眼压较白人高，东方人较西方人
的眼压高，在开角型青光眼的表现尤为突出
屈光状态 眼压与眼轴和屈光度呈正相关，曾
阳发的结果
体位 卧位眼压升高 运动 长期锻炼如跑步，可降低眼压
靶眼压：称耐受压，目标眼压，是指不引起
视网膜神经节细胞的丢失率大于年龄所致的 丢失率的眼压，达到该眼压后，青光眼的病 情将不再继续发展
靶眼压不能确实知道，只能推测，根据视神
经损害情况及危险因素制定，并在治疗过程 中不断调整
临床上如何确定靶眼压
以基线眼压为标准
ＰOAG：早期：降低２０～30％ 进展期：降低４０％ ＮTG：降低３０％ ＯHT：降低２０％
反应，减少角膜损伤和感染机会，操作简便，减少操 作者熟练程度引起的误差
缺点 气体中有感染颗粒，在泪膜上形成气溶胶，有感
染的危险；对角膜不平整、高度散光、角膜水肿、厚
度不正常者，固视不良、无光感者不准，波动大。
较Goldmann压平眼压值低1－2mmHg。
4.影响眼压的因素
任何原因只要是引起眼内容增多（如房水
2.房水体积与眼压的关系
眼压随房水体积的变化满足指数关系
P(t)=P0•10E[V(t)-V0] P0和V0为初始时房水体积和相应的眼压 P(t)和V(t)表示某个时刻的房水体积和变化后 的眼压 E为眼压随房水体积变化的系数
3.房水流入量与眼压的关系
眼压的升高将引起房水流入量减少 高眼压时睫状体的血流量减少，同时房水分泌减少 该反馈机制由中枢神经系统完成
30％患者的峰值出现在正常上班时间之外
4.房水外流的昼夜节律
白天2.75μl/min 早晨：最高 下午：轻度下降 睡眠期间：早晨值的一半
5.房水分泌的昼夜节律
正常生理状态下
睡眠时房水的分泌较清晨醒后下
白天的房水分泌与正常人相同，
降50％～60％
开角型青光眼患者
但夜间睡眠时房水的分泌却较正常对照组明显增高
眼
内
压
一、眼压的概念和变化规律
眼压 眼球内容物作用于眼球壁的压力
房水体积 眼压变化的直接原因 眼球壁硬度 眼球壁对眼内容量变化引起的抵抗力 决定眼压随房水体积变化的重要因素 房水↑→眼球膨胀→眼球壁硬度压束力→ 眼压↑
1.眼球壁硬度与眼压的关系
眼球壁硬度越大，对眼内容积改变所产生的
抵抗力越大 眼球壁硬度系数K是指眼压和眼内容积变化 的数学关系 K=(logPt2-logPt1)/(ΔV2-ΔV1) Pt1和Pt2为不同重量砝码的测压值 ΔV2和ΔV1为不同重量测眼压时的眼内容积 变化量 不同眼压状态下，眼球壁硬度不同
Tono-Pen眼压计 （Minckler 1987） 最近 智能形眼压计 动态轮廓眼压测量仪
2.Schiötz眼压计
原理
通过对眼球施加一定的压力（如16.5g）
使眼球容积发生明显改变(压陷杆压陷角膜形
状似去顶圆锥)而推算出的眼球眼压值
Pt=P010kΔVt
注意事项：
眼压计的校正
压平眼压计
（Maklakoff 1885）用重10g 的锤柱施于角膜，以其压平角膜面积之大小 而测知眼压 （1950）
Schiötz眼压计 （1905） 电眼压计
Goldmann眼压计 （1954）Perkins、
Draeger手持式压平眼压计
非接触眼压计
（Goldmann 1971）
房水流入量与眼压呈负增长的线性关系
Fin(t)=Fin0-kin[P(t)-P0] Fin0为初始眼压P0 下房水的生成量，Fin(t)表示 当眼压达到P(t)时房水受到眼压反馈影响后的流量， kin 表示房水生成流量随眼压变化的系数
4.房水流出阻力与眼压的关系
房水的流出途径主要包括小梁网通道和葡萄
夜间眼压升高可能与体位改变有关。
高度近视人群夜间眼压升高幅度小，眼压低
谷出现在凌晨1：30，峰值眼压出现在正午
（对照组峰值在5：30AM，低谷在9：30PM）
2.青光眼患者的昼夜眼压变化
Drance认为
开角型青光眼患者的昼夜眼压变化幅度是正
常人的2～3倍
眼压峰值多出现在正午
白天眼压高于夜间
角膜曲率 每增加1D，眼压增高0.375mmHg
角膜散光 规则散光 眼压值低估
不规则散光 高估
逆规则散光 高估 顺规则散光 低估
其他因素 年龄 性别 种族 呼吸 睁眼等
3.非接触眼压计
原理 通过气体喷向角膜而将角膜压平至一恒定的面积
（直径3.6mm）。
优点 不接触角膜，不需消毒、表麻，避免过敏、毒性
膜巩膜通道
葡萄膜巩膜通道与压力无关 眼压的变化规律主要受小梁网阻力影响
小梁网通路引流房水的能力很强是由于房水
引流系统具有极高的顺应性
眼压升高
小梁网的网状结构开始延伸，特别是外侧小 梁网的狭窄而弯曲的通道开始扩大 Schlemm管内皮细胞中的细胞内转运通道形 成 眼压极度升高 这些变化达到极限以致结构崩溃 Schlemm管闭锁；
分泌增加、房水排出减少或球内肿物）或眼 眶内容物增加（如眼眶肿物），都可能使眼 压升高；反之，就可能使眼压降低。影响眼 压的因素很多，最常见的是各种类型青光眼。 （中央角膜厚度和巩膜硬度只影响测量）
遗传 眼压受多基因、多因素影响，大
降低眼压可延缓或阻止青光眼的发生
CNTG
降低眼压可减少正常眼压性青光眼的进展
眼压降至正常水平以下
外侧小梁网塌陷，滤过小泡和细胞内转运通 道减少
R(t)=R0-k[P(t)-P0] R0表示在初始眼压P0 时小梁网通道防 水的流出阻力，R(t)表示当眼压升高到P(t)时 小梁网的流出阻力，k表示这一线性关系的系 数
二、眼压的测量方法和临床评价
眼压的测量方法有三类
直接法 最为准确，有损伤性，临床不用，仅 限于动物实验 指测法 粗略估计，对轻微的眼压改变则难以 判断 眼压计测量法 能够较为准确地测量眼压，无 明显损害性
睡眠状态下眼压升高和睡眠时的动脉压下降－睡眠
时段为青光眼治疗的关键期
6.眼压昼夜波动的机制
糖皮质激素：血液中激素的水平与眼压水平
平行，干扰皮质类固醇的周期可改变眼压的 波动周期，口服皮质类固醇合成抑制剂可降 低眼压水平。
褪黑激素 循环儿茶酚 其它：catechol
昼夜眼压波动和青光眼性损伤的关系
眼压计测定眼压的原理
将不同类型的眼压计或置于眼球之上，
利用自身的重量，或通过压力作用致使眼球
产生不等强度的变形，引起一定强度的眼球
张力改变，利用所施力量的大小和眼球变形
程度之间的关系推算出眼压的数值。
1.眼压计的发展
压陷眼压计 （Donder 1863）在巩膜上测量，
仪器的阻力大，不适用于临床
眼睑和眼球运动 眨眼可致眼压升高达10mmHg，