• 损伤致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、食管破裂、 胸导管破裂等
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胸腔积液的影像学检查
• X线胸片 • 胸部CT • 超声检查 • 磁共振成像MRI • 正电子发射体层摄影术PET
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X-线胸片
• 游离性胸腔积液：少量、中量、大量 • 包裹性胸腔积液：脏层和壁层胸膜粘连，使液
体局限于某一部位，不随体位改变
恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常 提示恶性肿瘤或胸水并发细菌感染。
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胸腔积液的实验室检查
• 酶学检查
2、腺苷脱氨酶ADA：ADA在淋巴细胞中含量 较高，结核性胸膜炎时胸水中的ADA可大于 100U/L（一般不超过45U/L），故其诊断结 核性胸膜炎的敏感度较高。
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胸腔积液的实验室检查
• 肺底积液
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胸部CT
• CT检查能检出常规胸片分辨困难的病变， 显示肿块、结节、胸膜斑块、钙化和包 裹性积液的程度和部位。
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超声检查
• B超可发现少于150ml的胸腔积液，对 包裹性积液和肿块的鉴别也很有意义。
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胸腔积液的实验室检查
• 外观：
漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重<1.016-1.018 渗出液:多呈草黄色稍混浊,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳糜胸:呈乳样 黑色胸液:可能为曲菌感染 巧克力色胸水:应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能
乳糜胸时胸水的中性脂肪和甘油三酯增多 (＞4.52mmol/L)，但胆固醇不高。
胆固醇性胸液含胆固醇>2.59mmol/L，但 甘油三酯含量正常。
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胸腔积液的实验室检查
• 酶学检查
1、乳酸脱氢酶（LDH）:反应胸膜的炎症程度， 其值越高表明炎症明显；
渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清 LDH/0.6；
检查、其他检查 • 胸腔积液诊断的基本思路
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3
胸腔积液的产生机制
• 胸膜的血供
壁层胸膜（体循环）：
胸主A 肋间A、胸廓内A 毛细血管网 上腔V 右心房
脏层胸膜（体循环和肺循环）：
胸主A 支气管A 毛细血管网 支气管V 上腔V
肺A 毛细血管网 肺V
肺V
• 壁层胸膜微血管的静水压高于脏层胸膜，胸水主要来 源于壁层胸膜。
• 叶间积液：位于叶间裂两层脏层胸膜之间的积 液
• 肺底积液：立位时位于肺底和横膈之间的游离 积液，表现似横膈抬高
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8
X-线胸片
• 游离性胸腔积液：
大量胸水时，如果纵隔不向健侧移位，提示恶性胸 水可能性大，预后不良。
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X-线胸片
• 包裹性胸腔积液
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X-线胸片
• 叶间积液
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X-线胸片
• 酶学检查
3、淀粉酶：胸水中的淀粉酶含量增高一般是指 胸水/血清的淀粉酶浓度大于1.0，见于：恶性 肿瘤、食管破裂、急性胰腺炎
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胸腔积液的实验室检查
• 免疫学检查
系统性红斑狼疮引起的胸水中抗核抗体滴度可达 1：160以上。
系统性红斑狼疮和类风湿关节炎引起的胸水中补 体C3、C4成分降低，且免疫复合物含量增高。
Hale Waihona Puke .19胸腔积液的实验室检查
• 葡萄糖
漏出液的葡萄糖含量通常>3.35mmol/L 胸水中葡萄糖含量<3.35mmol/L可见于
结核、肿瘤、类风湿关节炎以及脓胸，其 中脓胸的葡萄糖常<1.11mmol/L;类风湿 关节炎的胸水葡萄糖可<0.12mmol/L
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胸腔积液的实验室检查
• 甘油三酯和胆固醇
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胸腔积液的实验室检查
• 细胞学:
漏出液:细胞数常<100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。 渗出液：细胞数常多于500×106/L
红细胞：>5×109/L时呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致； >100×109/L时，应考虑创伤、肿瘤、肺梗死
白细胞：脓胸时多达10000×106/L以上 中性粒细胞增多提示急性炎症， 淋巴细胞为主时多为结核或肿瘤； 嗜酸性粒细胞增多多见于寄生虫感染或结缔组织病
类风湿因子RF对类风湿性胸水的价值有限。
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胸腔积液的实验室检查
• 肿瘤标记物
癌胚抗原CEA：作为比较成熟的肿瘤标记物，应用 广泛。 若胸水CEA>10-15ug/L，或胸液/血清CEA>1， 常提示为恶性胸液。
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胸腔积液的实验室检查
• 细胞学 非结核性胸水中的间皮细胞超过5%，结核性胸
水中常低于1%； 系统性红斑狼疮并发胸腔积液时，其胸水中易找
到狼疮细胞；
恶性胸液中有60% 可查到恶性肿瘤细胞，反复 多次检查可提高检出率；应注意胸水中的间皮 细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞。
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胸腔积液的实验室检查
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4
胸腔积液的产生机制
• 传统观点：胸液由间皮细胞 分泌及体循环滤过，由肺循 环吸收
• 现代观点：胸液由脏层和壁 层胸膜的体循环血管通过有 渗透性的胸膜滤过，由壁层 淋巴管吸收，正常情况下， 脏层胸膜对胸水循环的作用 较小。
－Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;1995-2012
• PH值 PH<7.0仅见于脓胸以及食管破裂 结核性胸水PH常<7.30 急性胰腺炎所致的胸水PH>7.30 PH>7.40应考虑恶性肿瘤
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胸腔积液的实验室检查
• 蛋白质 漏出液:蛋白质含量低<30g/L，以白蛋白为主， Rivalta试验(-) 渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
胸 腔 积 液 概述
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1
• 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
• 胸膜是以间皮细胞覆盖的疏松的、不规则的结 缔组织所组成。
• 在正常情况下，胸膜腔内含有微量的液体（3 －15ml），其产生和吸收出于动态平衡。任何 病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时， 就会出现胸腔积液。
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2
内容
• 胸腔积液的产生机制 • 胸腔积液的辅助检查：影像学、实验室
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5
胸腔积液的产生机制
• 胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心 包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻
• 胸膜毛细血管通透性增加：胸膜炎症、结缔组 织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等
• 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、 肝硬化、肾病综合征、肾小球肾炎、黏液性水 肿等
• 壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发 育性淋巴管引流异常