（1）、轻度肾积水要与大量饮水及使用利尿剂后排
右肾结石伴肾积水
遗传倾向 尿路梗阻病史
发病肾脏 肾脏大小
肾实质 肾实质回声
囊肿相通 并发肝脾等多囊病变
多囊肾 常有 无
多为双肾 增大 变薄
回声增强 无 有
肾积水 无 有
单肾或双肾 严重时增大 严重时变薄
正常 常 相通 无
（二）、肾结石（Naphrolithiasis）
SH
右侧输尿管结石
肾肿瘤
一、病理： 肾脏原发性肿瘤可分为良性和恶 性肿瘤，以恶性肿瘤占多数。良性肿 瘤中常见的是血管平滑肌脂肪瘤，其 内含丰富血管，它和平滑肌及脂肪组 织交错排列，故又称错构瘤。此外还 有纤维瘤和脂肪瘤。恶性肿瘤分肾实 质肿瘤和肾盂肿瘤两类。肾实质肿瘤
三、声像图表现：
1、肾切面形态失常：肾实质癌可自肾表面隆起， 多显示局部隆凸，但表面尚光滑。由于肿瘤向周围生 长时常有纤维膜包裹，边界多清晰。
相邻(图示)。 正常成人肾脏平均长度约10--
二、肾脏的超声探测
1；、探头F： 成人常用3--3.5MHz，婴幼儿5MHz，肥胖
者可用2.25--2.5MHz。
2、体位：ห้องสมุดไป่ตู้（1）、仰卧位； （2）、俯卧位； （3）、侧卧位； （4）、坐位背部探查
三、肾脏声像图 肾脏从外向内，大体可分为三部分，即肾
脂肪层、肾实质、肾集合系统。正常肾脏冠状 切面呈豆状，肾轮廓光带明亮，光滑，完整， 肾皮质呈均匀弱回声，肾锥体形呈放射状排列 弱回声区。肾窦回声是肾盂、肾盏、血管、脂 肪等组织的综合回声，又称集合系统回声（图 示）。肾窦回声呈椭圆形的高回声区，位于肾 中央，其宽度约占整个肾脏前后径的1/2--1/3。 肾盂、肾盏内含有尿液时，肾窦回声中间出现 无回声暗区，一般宽度＜1cm。肾横切面经过 肾门时，肾实质呈马蹄形，包绕于肾窦回声周
围，肾窦回声伸向肾门。
肾被膜
肾实质
肾窦
肾被膜：明亮回声线，清晰、光滑 肾窦：不规则密集的强回声区 肾实质：位于强回声的肾被膜与肾窦之间
四、 肾脏病理声像图 （一）、肾盂积水（Hydrone phtosis） 1、病理：
最初为肾盂扩张、肾盏积水，继而肾乳头萎 缩变平，肾实质进行性萎缩变薄，严重者全肾成 为一个无功能的巨囊。梗阻部位可发生肾盂、肾 盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部分。成人常见 由结石、肿瘤、炎性狭窄、损伤所引起。妇女多 与盆腔疾病有关，男性老年人多为前列腺肥大， 小儿多为先天性畸形。瘢痕狭窄，正常妊娠等。 2、临床表现：
2、肾柱肥大：其回声比肾窦低，故易误认为肿 瘤，但它的回声和正常皮质相同，无球体感，不伴 有肾盂、肾盏畸形或肾积水等继发征象。
五、临床价值： 超声检查不仅可发现肾内占位病变，还有
助于区别实性、囊性和囊实性肿物，目前超声显像 可显示直径1.5cm以上肿物，故对肾脏肿瘤的早期诊 断，判断良、恶性有较大重要意义。
1、病理：肾结石主要分布在肾 的集合系统内，位于肾盂者居多，肾 盏次之，结石成分多样，常见有草酸
钙、磷酸钙、磷酸镁铵和尿酸。 2、临床表现：可出现肾绞痛，
如有并发尿路感染则有尿路刺激症状。 3、声像图表现：在肾窦区内出现
点状或小团块状强回声，大结石光团 后方伴声影（下图示），直径＜0.3cm
右肾结石伴肾积水
6、彩色多谱勒：肾Ca彩色多谱勒超声图表现大致可分为 四类：（1）、抱球型：肿瘤周遍丰富血流信号，内部有散在 点有散在点状及条状彩色血流信号；（2）、星点型：肿瘤周 边血流不丰富，仅内部有少数呈点状血流信号；（3）、丰富 血流型：肿瘤内部见丰富的血流信号，彩色能量图显示为肿 瘤内部丝球状血流分布；（4）、少血流型：肿瘤周边及内部 血流信号甚少。
3、肾实质受压征：肾实质出现弧形压迹，肾窦出 现中断、移位、变形等。若肿瘤向外生长，虽然巨大，
四、鉴别诊断： 1、正常肾脏解剖形态变形：正常肾脏可有形态
变异，肾表面保留胎儿期的分叶或残迹，有时由于 分叶较大而叶间沟较深，而误认为肿瘤结节，但此 种“结节”回声与正常肾实质其余部分相同，常为 双侧性。
2、肾内出现肿块图像：肾实质内有局限性回声异 常，肿块边缘轮廓光滑、清晰，其后方可出现声衰减。 内部回声可分为四型：（1）强回声型，肿瘤成分复 杂、结构紊乱，内血管多，如错构瘤、肾细胞Ca； （2）等回声型：肿瘤成分较单一，结构尚均匀，如 肾细胞癌；（3）弱回声型：肿瘤成分单一，排列均 匀，内血管少，如乳头状囊腺Ca、淋巴瘤；（4）无 回声型：肿瘤内有出血、坏死及囊性变等，如Wilms 瘤。
轻度积水一般临床无症状，只有积水 到达一定体积时才会出现腹部或肾机能衰竭表现。
3、声像图表现： （1）、轻度肾积水：肾外形和肾实质一般无改变，
仅见肾窦回声出现窄带状或扁卵形无回声区，前后径2-3cm。肾盂轮廓较饱满，肾锥体顶端变平，肾盏轻度扩 张。（2）、中度肾积水：肾体积轻度增大，肾盂、肾 盏扩大呈花瓣形或烟斗形无回声区。前后径3--4cm。肾 盏的终末端和肾锥体顶端轮廓变平。肾实质轻度受压， 变薄。（3）、重度肾积水：肾脏体积明显增大，形态 失常，肾区被巨大囊状无回声区所代替，其间可见分隔 光带，形成以肾门为中心放射状排列的多个锥形或圆形 无回声区，呈多房囊状。无回声区周边呈花边状或椭圆 形。无回声区前后径＞4.0cm。肾实质明显受压变薄或 不显示。 4、鉴别诊断：
泌尿系统超声检查
川北医学院附属医院超声诊断科
第六章 泌尿系超声检查 第一节 肾脏的超声检查
一、肾脏解剖概要 肾位于腹膜后脊柱两侧，上极相 当于第11或12胸椎，下极相当于第2或 3腰椎平面，呼吸时，肾位置略有变动， 一般不超过一个椎体范围。右肾较左 肾低于约1--2cm，肾的上面有肾上腺。 右肾前方与肝、十二指肠和结肠肝曲
一、肾透明细胞癌
声像图特点： 1、肾外形异常，较大的肾肿物可 自肾表面隆起，形成结节，多呈圆形 或椭圆形，有占位性特点。偶尔肿物 呈外向性生长甚至带蒂，易被误认为
肾外肿块。 2、肾实质局限性回声异常：按肿 瘤回声的强弱可分为减少型、等回声 型、回声增多型和囊性变型四类。后
5、肾外扩散与转移征象：肾细胞癌具有沿肾静脉扩散引 起肾V、IVC移位受压等其他征象。